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As lesões por avulsão dos tendões flexores geralmente ocorrem como parte de esportes de contato. O Flexor Digitorum Profundus do dedo anular é o mais comumente afetado. Essas lesões são eponimicamente chamadas de “dedo de Jersey”, pois geralmente ocorrem quando o dedo fica preso na camisa de um jogador durante o contato. O tendão pode ser avulsionado completamente do osso ou pode se soltar com um pedaço do osso falangeal. Essas lesões foram classificadas por Leddy e Packer em três tipos:

Tipo 1. Não há fragmento ósseo e o tendão se retrai na área da polia A1.

Tipo 2: Um pequeno fragmento ósseo e o tendão se retrai na área da polia A3, pois o fragmento ósseo fica preso no quiasma dos deslizamentos do FDS

Tipo 3: Um fragmento ósseo grande que não resulta em retração significativa, pois o fragmento não consegue passar pela bainha.

Posteriormente, foi adicionado o Tipo 4, que equivale ao Tipo 3, em que o osso se desprendeu do tendão, que se retrai na polia A1.

Os pacientes geralmente se apresentam tardiamente após o evento. A natureza de um esporte de contato carregado de adrenalina faz com que essas lesões sejam frequentemente ignoradas no momento e somente quando o inchaço e a dor surgem é que a perda de movimentos do dedo é notada.

No exame, há inchaço e hematomas ao redor do dedo quando a lesão se apresenta precocemente. Os pacientes não conseguem flexionar ativamente a articulação DIP.

O tratamento depende do tipo de lesão. Se os tendões tiverem sido avulsionados sem um fragmento ósseo, o dedo é explorado por meio de uma incisão em ziguezague e a extremidade do tendão é recuperada. Ela é recolocada usando uma variedade de métodos. Esses métodos incluem perfurar o osso e passar uma sutura não absorvível do tendão para o osso, passar a sutura através da unha e amarrá-la sobre um botão ou uma esponja, ou recolocá-la usando uma âncora óssea. Se houver um fragmento ósseo substancial, ele deverá ser recolocado com parafusos ou com uma pequena placa e parafusos. Se o fragmento ósseo for pequeno, ele pode ser extirpado e o tendão recolocado.

Se for apresentado depois de duas semanas, o tendão pode encurtar, especialmente em lesões do tipo 3. Se durante a operação o tendão estiver apertado e, mesmo com o alongamento, não alcançar a falange distal, será necessário decidir se um enxerto primário de tendão deve ser considerado ou se a fusão da articulação DIP deve ser feita posteriormente. A flexão indevida do dedo devido a um reparo muito apertado pode resultar em contraturas das articulações PIP e DIP que podem não ser corrigidas posteriormente.

Nesses casos, os pacientes devem ser orientados sobre os méritos e os riscos da reconstrução do tendão. Se a falta de flexão da articulação DIP não for um problema significativo, é melhor deixá-la de lado. Se as demandas funcionais do paciente exigirem que a articulação DIP esteja em flexão, a fusão da articulação DIP é uma alternativa mais simples e eficaz à reconstrução do tendão.

Autor: Mr Rajive Jose FRCS.

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
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