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Diretrizes profissionais incluídas

Esta é uma apresentação do reparo transtibial de uma ruptura aguda isolada da raiz lateral posterior. A maior conscientização e o reconhecimento das rupturas da raiz meniscal tornaram essa área de grande interesse entre os cirurgiões de joelho esportivo. Isso fez com que as empresas de implantes desenvolvessem dispositivos para auxiliar a técnica cirúrgica, conforme demonstrado aqui, usando o dispositivo Firstpass Mini da Smith and Nephew e as ponteiras tibiais laterais. A modificação recente do Firstpass é de perfil mais baixo e tem um mecanismo de implantação mais simples para passar uma sutura ou fita através da raiz do menisco. As rupturas da raiz posterior do menisco medial são particularmente difíceis de acessar.

As rupturas da raiz são definidas como rupturas ou avulsões ósseas dentro de 10 mm da fixação tibial anatômica do menisco. Isso é tipicamente posterior, mas pode ocorrer anteriormente (geralmente iatrogênico com pregos intramedulares ou reconstrução do LCA). As rupturas da raiz posterior lateral geralmente são traumáticas, enquanto as rupturas da raiz posterior medial são de origem degenerativa.

O efeito de uma ruptura da raiz é semelhante a uma perda total da função meniscal. Portanto, o prognóstico do joelho é ruim como consequência. Portanto, seu reconhecimento e tratamento são fundamentais. Além disso, uma ruptura da raiz posterior lateral do trauma não reconhecida no momento da reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) aumenta significativamente o risco de falha do enxerto.

O aumento do conhecimento e do interesse pelas rupturas radiculares atraiu mais atenção de cirurgiões e radiologistas, ajudando no diagnóstico e impulsionando o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas, conforme descrito aqui. As técnicas transtibiais são consideradas o padrão ouro para a fixação cirúrgica das rupturas radiculares.

Este caso é um pouco incomum, pois se trata de uma ruptura traumática isolada da raiz lateral. A maioria das rupturas de raiz lateral ocorre em associação com uma lesão de ligamento, geralmente o ligamento cruzado anterior (LCA). É importante observar que de 6 a 12% das rupturas do LCA estão associadas a uma ruptura da raiz lateral.

Grande parte do sucesso do reparo de uma ruptura de raiz depende da redução da ruptura à sua posição anatômica durante o reparo.

Os leitores da OrthOracle também encontrarão as seguintes técnicas de interesse:

Reparo meniscal: técnica artroscópica com coágulo de fibrina, aspirado de medula óssea usando o sistema Fast Fix 360 da Smith and Nephew.

Reparo meniscal usando o sistema Smith and Nephew Fast Fix 360 e artroscopia do joelho

Artroscopia diagnóstica do joelho

Artroscopia do joelho e menisectomia medial parcial

Autor: Mr Andrew Pearse FRCS (Tr & Orth)

Instituição:  The Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu