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Osteossarcoma, sarcoma de Ewing e condrossarcoma são os três sarcomas malignos primários mais comuns do osso. Há vários outros sarcomas ósseos malignos primários que não se encaixam perfeitamente em um dos três histiótipos acima, e esses são geralmente conhecidos como “sarcomas de células fusiformes do osso”. Eles são raros e incluem entidades como fibrossarcoma, histiocitoma fibroso maligno e leiomiossarcoma ósseo.
Os locais anatômicos mais comumente afetados são o fêmur, seguido da tíbia, da pelve e do úmero. A idade típica de um sarcoma de células fusiformes do osso é 45 anos e 25% dos pacientes apresentam uma fratura patológica. Os resultados clínicos para pacientes com sarcoma de células fusiformes do osso têm um prognóstico melhor do que o osteossarcoma quando comparados por idade, com 67% de sobrevida em cinco anos(Pakos et al. The ‘other’ bone sarcomas: Prognostic factors and outcomes of spindle cell sarcomas of bone (Fatores prognósticos e resultados de sarcomas de células fusiformes do osso). J Bone Joint Surg Br 2011;93-B:1271-8).
A cirurgia de salvamento do membro é uma expectativa realista em aproximadamente 80% dos casos, mesmo na presença de uma fratura patológica. Em 20% dos pacientes, ainda é necessária a amputação como tratamento cirúrgico primário para o sarcoma. O procedimento de salvamento de membros mais comum é a reconstrução endoprostética após a excisão em bloco, que geralmente resulta em um resultado funcional razoável, permitindo que os pacientes suportem peso e retomem rapidamente a função quase normal. As reconstruções cirúrgicas menos comuns (pelo menos no Reino Unido) incluem aloenxertos maciços para substituir o osso perdido, que podem ser aumentados com autoenxertos de fíbula vascularizados em casos mais extensos.
O uso de instrumentação específica para o paciente (PSI) para ressecção e reconstrução tem aumentado em popularidade no mundo da oncologia ortopédica, embora haja limitações para seu uso. No entanto, o PSI tem uma função na realização de osteotomias complexas ao realizar as chamadas excisões “shark-bite” ou hemicorticais de tumores ósseos malignos, em que menos de 50% da meta-diáfise é ressecada, especialmente porque o aloenxerto pode ser cortado para corresponder perfeitamente à ressecção.
Esses gabaritos de PSI são fabricados com frequência usando impressoras 3D após a importação das tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas do paciente para projetar gabaritos personalizados de uso único para realizar as osteotomias, nesse caso da Ossis Orthopaedics, mas a maioria das empresas de implantes que fabricam próteses personalizadas para uso em cirurgia oncológica ortopédica oferecerá PSI com seus implantes. As limitações desses gabaritos de PSI são o acesso cirúrgico, já que muitas vezes eles podem ser bastante volumosos para serem colocados na ferida; além disso, a pegada do gabarito deve ficar estável na superfície do osso, o que significa que todos os tecidos moles devem ser removidos, o que pode comprometer as margens de ressecção em casos de oncologia.
Aqui descrevo o uso de um jig PSI para realizar uma excisão “shark-bite” de um sarcoma ósseo primário distal do fêmur e uma reconstrução maciça de aloenxerto osteoarticular, a fim de preservar a articulação nativa do joelho em um paciente adulto jovem.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias:
Endoprótese femoral distal: Implante personalizado do Stanmore Juvenile Tumour System para osteossarcoma
Endoprótese tibial proximal (Stryker) para osteossarcoma
Osteossarcoma do úmero proximal: Ressecção e transferência da fíbula epifisária
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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