Os osteossarcomas são o tumor ósseo maligno primário mais comum em crianças e adultos jovens. Esses tumores mesenquimais agressivos surgem mais comumente nas regiões metafisárias do fêmur distal e proximal, da tíbia proximal, do úmero proximal e da pelve.

O princípio oncológico é ressecar amplamente o tumor com o trato de biópsia in situ com margens cirúrgicas adequadas em todos os planos para minimizar o risco de recorrência local e reconstruir o defeito ósseo segmentar com endoprótese, aloenxerto ou autoenxerto. Em nosso centro, usamos com mais frequência endopróteses personalizadas de “crescimento” em crianças mais jovens (<13 anos) que podem ser alongadas à medida que a criança cresce para evitar discrepância significativa no comprimento do membro. Essas endopróteses de “crescimento” podem ser não invasivas (usando uma caixa de engrenagens interna que se alonga quando um campo eletromagnético externo é aplicado) ou minimamente invasivas (envolve uma pequena incisão e o alongamento manual da prótese com uma chave hexagonal), que são estendidas intermitentemente para acompanhar o crescimento (http://www.stanmoreimplants.com/jts-non-invasive-extendible-prostheses.php).

Em alguns casos, a extensão do tumor envolveu a cavidade articular do joelho, o que levaria ao comprometimento das margens cirúrgicas se a cápsula articular fosse exposta no perioperatório. Isso pode estar claro nas imagens pré-operatórias ou ser suspeitado por efusões sutis radiologicamente. Consequentemente, uma excisão “extra-articular” exigente é realizada para excisar o fêmur distal e a epífise tibial proximal em bloco sem comprometer a placa de crescimento tibial proximal ou expor o tumor.

Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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