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O polegar contribui para quase metade da função da mão. Portanto, a reconstrução de defeitos do polegar é de alta prioridade e reconstruções complexas são frequentemente realizadas para manter o comprimento e as sensações. A polpa do polegar é uma área especializada em que a textura da pele e as sensações são importantes. Sempre que possível, são usados retalhos locais do tecido do polegar para reconstruir os defeitos da polpa. Entretanto, quando os defeitos são mais substanciais, as reconstruções se tornam mais desafiadoras.

A perda da polpa pode resultar de trauma, infecção ou ressecção de tumores. A perda traumática pode envolver apenas a pele, a pele e os tecidos moles mais profundos ou uma perda composta envolvendo tecidos moles e osso.

Há várias opções de reconstrução para a perda da polpa do polegar envolvendo toda a falange distal do polegar. Elas variam de enxerto de pele, retalho cruzado do dorso do dedo indicador, retalho de Foucher (retalho retirado do dorso do metacarpo do dedo indicador com base na primeira artéria metacarpiana dorsal ou uma transferência de tecido livre da polpa do dedão do pé com base na artéria dorsal do pé. O método de reconstrução geralmente é escolhido com base nas demandas funcionais e nas comorbidades do paciente.

Este caso ilustra a reconstrução do defeito do polegar usando um retalho de Foucher. O retalho de Foucher é um retalho homônimo baseado na primeira artéria metacarpiana dorsal e foi descrito pela primeira vez pelo cirurgião de mão francês Guy Foucher.

A artéria radial entra na palma da mão entre as duas cabeças do primeiro músculo interósseo dorsal. Nesse ponto, ela dá origem a um ramo chamado primeira artéria metacarpiana dorsal, que se divide em ramos menores e fornece uma fáscia sobre o primeiro músculo interósseo dorsal e a pele sobre o dorso do dedo indicador. A pele sobre a falange proximal do dedo indicador pode, portanto, ser retirada com base nesse plexo arterial se a fáscia, os ramos do nervo radial superficial sobrepostos e as veias superficiais forem retirados. Isso proporciona uma pele de boa qualidade sobre o polegar, que é sensível, embora as sensações sejam referidas ao dedo indicador até que o cérebro reaprenda. O defeito do doador sobre o dedo indicador precisará de reconstrução e isso é feito com um enxerto de pele de espessura total retirado de um local doador adequado.

Autor: Mr Rajive Jose FRCS

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
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