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A infecção profunda é a ruína da cirurgia de artroplastia e, quando ocorre, gera desafios técnicos para o cirurgião muito acima e além daqueles da artroplastia primária. Por mais oneroso que seja o desafio cirúrgico resultante, ele é colocado em um contexto apropriado ao se lembrar que o que isso representa para um paciente que antes funcionava bem é imobilidade, dor, perda de independência e, não raro, depressão.
O caso detalhado de revisão de artroplastia de quadril é o de uma mulher que, doze anos depois de uma artroplastia de quadril que funcionava bem, sofreu uma fratura femoral peri-protética devido a uma queda. A fixação interna subsequente foi complicada pela infecção com a consequente migração do implante femoral.
No entanto, apesar da óbvia condição patológica do quadril, a paciente não queria a cirurgia e estava lidando com a situação até se tornar séptica. Isso justificou um desbridamento de emergência para diminuir a carga séptica e antibióticos orais supressivos.
Por fim, os sintomas de dor e dificuldade de mobilização se tornaram excessivos e a paciente consentiu em realizar uma nova cirurgia para restaurar alguma aparência de mobilidade normal.
O caso a seguir documenta os estágios envolvidos em uma revisão de estágio único (sujo para limpo) de uma substituição de quadril fraturada peri-protética com falha para uma substituição endoprotética femoral proximal (Stanmore, Stryker) e uma cúpula restrita Trident (Stryker). A técnica cirúrgica também demonstra o uso do Zimmer Explant, uma ferramenta que permite a remoção de conchas acetabulares não cimentadas com perda óssea muito limitada. A técnica também demonstra o uso do substituto ósseo Stimulan (Biocomposites).
Trata-se de um caso longo e eu me concentrei no desbridamento, no kit usado para o copo cativo Trident e na preparação do Stimulan. Para obter detalhes cirúrgicos sobre o uso do Stanmore Proximal Femur (Stryker), consulte a técnica OrthOracle de Jonathan Stevensons:
Endoprótese femoral proximal: Implante Stanmore METS (Stryker) com reinserção trocantérica para fratura patológica
Autor: Mr Andrew Gordon PhD, FRCS (Tr & Orth).
Instituição: The Northern General Hospital, Sheffield, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
