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A substituição do tornozelo está disponível como uma intervenção para a artrite do tornozelo desde a década de 1970. Os implantes iniciais foram projetados com base no pressuposto de que a articulação do tornozelo humano funcionava como uma verdadeira dobradiça. Portanto, eles foram projetados apenas para permitir o movimento uniplanar (flexão plantar e dorsal) e eram compostos por apenas dois componentes ligados mecanicamente. No entanto, as articulações do tornozelo nas quais foram implantadas também funcionavam com um grau de rotação que tinha de ocorrer no ponto mais fraco do “mecanismo”. Dada a robustez das dobradiças de tornozelo implantadas, esse ponto acabou sendo a interface implante/articulação que, portanto, invariavelmente levou à falha precoce do implante.
O momento “eureca” na substituição do tornozelo veio com a introdução das substituições de três componentes, nas quais os componentes tibial e talar eram ligados por um menisco de polietileno UHMW, que permitia que um elemento de rotação ocorresse dentro da própria articulação, além de proporcionar a estabilidade adequada do componente.
Essas substituições iniciais, cujos resultados ainda definem a longevidade que a substituição do tornozelo deve atingir, são os implantes STAR, Beuchal-Pappas e Salto. Em geral, a sobrevida de 10 anos é menor do que a relatada para as próteses de quadril e joelho, mas ainda está na faixa de 80 por cento.
Em termos gerais, a substituição do tornozelo não será recomendada para pacientes mais jovens e com maior demanda devido a preocupações com o desgaste acelerado do implante.
Autor: Mark Herron FRCS
Instituição: The Wellington Hospital, Londres, Reino Unido.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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