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As próteses de tornozelo instrumentadas personalizadas e específicas para o paciente são o mais recente avanço nesse campo emergente.

A primeira substituição de tornozelo foi implantada em 1970 por Lord & Marotte. Era efetivamente uma haste de quadril invertida e, naturalmente, os resultados foram ruins. Desde aquela época, houve várias gerações de implantes. Inicialmente, os implantes eram restritos e cimentados, seguidos mais tarde por implantes sem restrição usando um implante meniscal de rolamento móvel e os implantes mais modernos são agora de rolamento fixo de dois componentes.

A tecnologia de substituição do tornozelo é um campo emergente, mas em rápido crescimento. Aproximadamente 900 substituições de tornozelo são realizadas no Reino Unido a cada ano, em comparação com talvez 2000 fusões de tornozelo (dados NJR e HES).

A premissa básica da tecnologia de substituição do tornozelo baseia-se na falta de compreensão de como a articulação realmente funciona. Os conceitos iniciais de que a articulação é uma dobradiça monoaxial são, obviamente, incorretos. Além da simples flexão plantar e da dorsiflexão, a articulação gira, inverte e everte e se move para frente e para trás. Na verdade, mesmo o movimento do plano sagital não é apenas em um plano, pois o arco de movimento do tálus no lado lateral é maior do que no lado medial, criando, assim, um movimento rotatório dentro da arcada pelo tálus em forma de frústula.

O pensamento moderno e as novas gerações de implantes eliminaram a necessidade de cimento, usando revestimentos porosos ou revestimentos de HA para osseointegração, polietileno de ultra alto peso molecular (UHMWPE) como superfície de articulação e melhor instrumentação. A maioria dos implantes usa cobalto-cromo, embora alguns implantes também sejam feitos de titânio. A inovação mais recente foi o uso de instrumentação específica do paciente (PSI), que permite que os dados da tomografia computadorizada do paciente produzam gabaritos específicos do paciente a partir do náilon, que podem ser usados para planejar a cirurgia com antecedência, evitando a necessidade de determinar variáveis como alinhamento, tamanho e rotação na mesa.

O ^INFINITY™ Total Ankle System é produzido por uma empresa americana, a Wright Medical. Vários cirurgiões foram contratados para fornecer uma perspectiva clínica e a substituição resultante se beneficiou da colaboração entre eles e os engenheiros de projeto da Wright.

O tornozelo Infinity consiste em uma cúpula talar de metal altamente polido, uma bandeja tibial de liga de titânio e uma superfície de apoio de UHMWPE.

Os principais recursos que eles afirmam ter introduzido são:

• Design de implantetibial de perfil baixo
• Componentetalar de recapeamento
• Visualização fluoroscópica
• Intercambialidade do componente talar com outros implantes de revisão
• Otimizado para usar a navegação pré-operatória PSI.

O design da bandeja tibial é de baixo perfil e tem 3 pinos que são angulados para trás para que possam ser inseridos e impactados pela frente. Requer a mesma profundidade de ressecção padrão para todos os tamanhos de implante. Ela é fornecida com uma opção padrão e longa para permitir uma cobertura AP ideal.

O espaçador ou menisco é feito de UHMWPE e é fixado no componente tibial. Isso parece contra intuitivo em relação aos implantes europeus de rolamento móvel, nos quais o menisco não é fixo, mas sim móvel entre as superfícies articulares. No entanto, há vários motivos pelos quais eles optaram pela solução de rolamento fixo. Em primeiro lugar, a FDA (órgão regulador dos EUA) não reconhece os implantes de rolamento móvel, mas reconhece os implantes de rolamento fixo. Em segundo lugar, não há evidências que demonstrem uma diferença de desempenho entre os implantes de rolamento móvel e fixo nos joelhos e, na verdade, um pequeno estudo não randomizado realizado por cirurgiões envolvidos no Implante Salto (Tournier) não conseguiu demonstrar nenhuma vantagem do rolamento móvel sobre os meniscos de rolamento fixo.

Obviamente, muitos dos elementos do design do Infinity já haviam sido usados antes por outros implantes no mercado e a verdadeira inovação, na minha opinião, foi a capacidade de usar o PROPHECY PSI para planejar e realizar a cirurgia.

Autor: Andy Goldberg MD FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, Reino Unido

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu