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A substituição parcial do joelho é uma alternativa à artroplastia total do joelho quando há um padrão localizado de artrite que afeta um único compartimento do joelho. Há três padrões bem documentados de artrite do joelho:

1. Medial – este é um padrão anteromedial com uma “prateleira” posteromedial preservada do platô medial que mantém o comprimento funcional do ligamento colateral medial.
2. Lateral – é mais posterocentral no compartimento lateral, causando dor e instabilidade em flexão
3. Patelofemoral – geralmente associada à patela alta (a patela situada proximalmente em relação à tróclea) ou à displasia da tróclea (em que há um desenvolvimento anormal da articulação do joelho do pé com dominância lateral e um sulco da tróclea raso ou até mesmo abobadado)

Tem havido uma preocupação considerável com a substituição parcial do joelho, pois as taxas de revisão desses procedimentos são mais altas do que as da artroplastia total do joelho em vários registros. Consequentemente, a longevidade da substituição parcial do joelho é menor do que a da artroplastia total do joelho em grandes conjuntos de dados. No entanto, também há vantagens distintas para os pacientes e para a economia de saúde mais ampla do procedimento, como agora fica evidente nos resultados publicados de estudos prospectivos randomizados e controlados de artroplastia total versus parcial (unicompartimental e patelofemoral) do joelho. As taxas de complicações e de mortalidade são certamente menores quando se comparam os resultados da artroplastia parcial com os da artroplastia total do joelho.

Os artigos mais notáveis com os quais os leitores devem estar familiarizados são:

The clinical and cost-effectiveness of total versus partial knee replacement in patients with medial compartment osteoarthritis (TOPKAT): 5-year outcomes of a randomised controlled trial. Beard DJ et al. Publicado em:17 de julho de 2019 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31281-4

A artroplastia patelofemoral resulta em melhor amplitude de movimento e resultados iniciais relatados pelo paciente do que a ATJ. Odgaard A, Madsen F, Kristensen PW, Kappel A, Fabrin J. Clin Orthop Relat Res. 2018 Jan;476(1):87-100. Este artigo mostra um melhor resultado funcional para a ATJ do que para a ATJ até 9 meses em muitos domínios relatados pelos pacientes, mas em 2 anos a única diferença é uma melhor flexão de 10 graus no grupo da ATJ em comparação com a ATJ.

Resultados adversos após a substituição total e unicompartimental do joelho em 101.330 pacientes pareados: um estudo de dados do National Joint Registry for England and Wales. Liddle AD, Judge A, Pandit H, Murray DW. Lancet. 2014 Oct 18;384(9952):1437-45

45-day mortality after 467,779 knee replacements for osteoarthritis from the National Joint Registry for England and Wales: an observational study (Mortalidade em 45 dias após 467.779 substituições de joelho por osteoartrite do Registro Nacional de Articulações da Inglaterra e País de Gales: um estudo observacional). Hunt LP, Ben-Shlomo Y, Clark EM, Dieppe P, Judge A, MacGregor AJ, Tobias JH, Vernon K, Blom AW; National Joint Registry for England and Wales. Lancet. 2014 Oct 18;384(9952):1429-36.

Quanto tempo dura uma substituição de joelho? Uma revisão sistemática e meta-análise de séries de casos e relatórios de registros nacionais com mais de 15 anos de acompanhamento.Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR.Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):655-663. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32531-5. Epub 2019 Feb 14. Erratum in: Lancet. 2019 Feb 20

O artigo de Odgaard é o mais relevante para esta seção de técnicas de operação, mas, embora haja benefícios significativos para os pacientes com OA isolada da articulação patelofemoral que se submetem à artroplastia patelofemoral, é importante discutir a progressão da doença e a possível revisão futura para chegar a uma decisão equilibrada e mútua sobre qual operação é a melhor para cada paciente.

A artroplastia da articulação patelofemoral da Avon é um projeto onlay não lateral que resseca a tróclea anterior degenerativa e a superfície condral doente da patela. Não há restrição de tamanho para combinar o tamanho da patela com o componente da tróclea, a fim de obter o dimensionamento correto de cada componente independentemente.

Autor: James Murray FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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