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As próteses totais de ombro com configuração de geometria reversa são amplamente utilizadas para o tratamento de pacientes com ombros deficientes no manguito rotador associados a alterações artríticas significativas, conhecidas como artropatia por ruptura do manguito. Esses implantes também têm sido usados no tratamento de pacientes com fraturas irreparáveis do úmero proximal, uma técnica descrita em outra parte da Orthoracle.

A lógica do projeto ao colocar uma bola protética na glenoide (a glenosfera) e um encaixe no lado umeral em uma construção semicontraída é medializar o centro de rotação das articulações e, assim, aumentar o braço de momento do grande músculo deltoide. Isso potencialmente otimiza sua função na ausência dos tendões deficientes do manguito rotador.

Muitas empresas desenvolveram esses sistemas de implante de substituição de ombro. Neste caso, estou usando o sistema de geometria reversa stemmed, conhecido como SMR, da empresa italiana Lima. A paciente deste caso é uma mulher de 70 anos que apresentava dor e disfunção no ombro esquerdo não dominante. A avaliação clínicae as investigações revelaram uma artropatia por ruptura do manguito rotador. Ela havia esgotado as medidas conservadoras e achava que seu ombro estava ruim o suficiente para considerar uma cirurgia de artroplastia de grande porte. Durante o histórico, ela revelou que tinha uma alergia significativa ao níquel. Embora haja poucas evidências de que os pacientes com alergia ou sensibilidade ao níquel tenham reações significativas a implantes ortopédicos que contenham níquel, esse é um risco ao qual a paciente não precisa ser exposta.

Nos implantes de substituição de ombro Lima padrão, os componentes de cromo cobalto contêm níquel, embora isso seja menos de 1%. O sistema Lima tem opções para evitar o uso de níquel e os implantes usados neste caso são de titânio, com uma inserção umeral de polietileno.

Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth).

Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu