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Depois dos pulmões e do fígado, o esqueleto é o local mais comum de doença metastática. Os cânceres de próstata, mama, pulmão, rim e tireoide são responsáveis por 80% de todas as metástases esqueléticas. O fêmur, a coluna vertebral, o úmero, a pélvis, as costelas e o crânio são os locais mais comumente afetados, nessa ordem. A sobrevivência prolongada de mais pacientes com câncer levou a um número crescente de indivíduos com doença óssea metastática.

A doença óssea metastática é um dos principais fatores que contribuem para a deterioração da qualidade de vida dos pacientes com câncer. Fraturas patológicas iminentes e reais iniciam o período de cuidados dependentes para muitos deles. A maioria das lesões ósseas metastáticas é tratada de forma eficaz com modalidades não cirúrgicas, como radioterapia, quimioterapia, imunoterapia, terapia hormonal, isótopos que buscam o osso e bisfosfonatos.

O tratamento de fraturas patológicas com redução fechada e imobilização tem se mostrado ineficaz. Gainor e Buchert realizaram um estudo de 129 fraturas patológicas de ossos longos em 123 pacientes que haviam sido tratados com uma variedade de métodos e acompanhados até a morte ou pelo menos um ano após a fratura (Gainor & Buchert, Clinical Orthopaedics and Related Research [01 Sep 1983(178):297-302]). Eles observaram a consolidação da fratura em 87% (vinte e seis) dos trinta pacientes que foram tratados com fixação interna e radioterapia e que sobreviveram por mais de seis meses, em comparação com 57% (treze) dos vinte e três pacientes que tiveram um tempo de sobrevivência semelhante, mas que foram tratados com imobilização com gesso e radioterapia. Como resultado, esses autores recomendaram o uso de fixação interna e radiação pós-operatória.

É claro que há exceções. Os pacientes com tumores de crescimento lento que respondem à quimioterapia e à radioterapia (como o mieloma múltiplo) e que têm uma fratura patológica de um osso que não suporta peso podem ser tratados inicialmente de forma não cirúrgica. O tratamento cirúrgico pode ser necessário para pacientes com uma fratura patológica existente ou iminente ou com dor intratável que não responde a nenhum procedimento não cirúrgico.

A intervenção cirúrgica para doença óssea metastática geralmente é um procedimento paliativo. Os objetivos da cirurgia são obter o controle local do tumor e a estabilidade estrutural do local tratado cirurgicamente e restaurar a função o mais rápido possível. Idealmente, o tratamento cirúrgico deve permitir a função imediata e a sustentação de peso com o mínimo possível de morbidade e reabilitação. A reconstrução cirúrgica em pacientes com metástases ósseas também deve ser confiável e durável de acordo com a duração esperada da sobrevida, que pode ser prolongada para pacientes com câncer de mama, próstata ou renal. Se uma dessas metas não for atingida, geralmente é necessária uma segunda intervenção cirúrgica, o que leva a um comprometimento adicional de uma qualidade de vida já comprometida.

Embora o tratamento convencional de lesões ósseas metastáticas tenha se baseado na estabilização intramedular ou na fixação interna, seguida de radioterapia com feixe externo, os avanços no tratamento oncológico desses pacientes resultaram em um número cada vez maior de pacientes que sobrevivem a essas reconstruções. Portanto, nos últimos anos, houve uma expansão no uso de substituições endoprotéticas para o tratamento de metástases ósseas, especialmente aquelas com um bom prognóstico projetado, incluindo lesões decorrentes de malignidades hematológicas.

Este capítulo descreve o tratamento de um paciente que apresentou uma fratura patológica por meio de uma lesão destrutiva do úmero proximal no contexto de um novo diagnóstico de mieloma. Devido à dor da fratura e ao bom prognóstico do diagnóstico subjacente, optou-se, após a discussão das opções com o paciente, pela excisão e reconstrução do úmero proximal.

Autor: Michael Parry MD, FRCS Consultant Orthopaedic Surgeon.

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

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