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Diretrizes profissionais incluídas

A artroplastia total do quadril (THR) é um dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos mais bem-sucedidos para o tratamento de doenças degenerativas avançadas do quadril. Os pacientes submetidos à THR apresentam maior mobilidade, melhor função, alívio contínuo da dor e melhor qualidade de vida. Há várias opções de fixação diferentes disponíveis para os cirurgiões ortopédicos, incluindo construções de quadril cimentadas e não cimentadas.

Embora a cimentação tenha sido usada por muitas décadas e demonstre boas taxas de sobrevivência do implante, ela expõe o paciente à possibilidade de síndrome de implantação de cimento ósseo, aumenta o tempo cirúrgico, restringe as opções de suporte e, potencialmente, tem características de sobrevivência inferiores, particularmente no lado acetabular.

Um dos sistemas de implante de quadril sem cimento mais usados é a haste de quadril Corail com o sistema acetabular Pinnacle (construção Corail Pinnacle) da DePuy Synthes. É um sistema classificado como ODEP 10A e possui dados NJR que remontam à sua criação em 2003. Minha preferência é usar um sistema não cimentado em pacientes mais jovens, nos quais a anatomia é relativamente “normal”. Em mulheres na pós-menopausa e pacientes com mais de 70 anos, uso uma construção híbrida com uma cúpula Pinnacle e uma haste em C cimentada AMT (DePuy Synthes). Isso é identificado pelo GIRFT como a melhor prática e reduz o risco de uma fratura intraoperatória, além de reduzir potencialmente o custo total, levando em conta a idade do paciente e a probabilidade de precisar de uma revisão. Em todas as combinações de rolamentos (excluindo metal sobre metal), a combinação padrão Corail Pinnacle com colar offset tem um desempenho pelo menos tão bom quanto, se não melhor, do que a classe de comparação.

A haste sem cimento está disponível com e sem colar. Os defensores do uso de uma prótese com colarinho afirmam que ela oferece vantagens na estabilidade inicial do implante, permitindo uma sustentação de peso pós-operatória mais precoce, proteção contra subsidência e uma dispersão positiva das forças verticais por meio do colarinho no calcar medial. A NJR produziu recentemente uma análise atualizada que examina o desempenho do sistema de quadril total Corail, especificamente a haste Corail com colarinho em combinação com a cúpula Pinnacle. O relatório demonstra um número de revisões estatisticamente significativamente menor do que todos os outros quadris não cimentados (incluindo a haste Corail sem colarinho) em uma série de motivos de revisão, incluindo dor, deslocamento e fratura periprotética (todos p<0,001).

O sistema de copo acetabular Pinnacle inclui uma opção acetabular com um revestimento de alta fricção. Esse revestimento Gription apresenta uma porosidade gradiente patenteada, projetada com uma porosidade de volume de superfície de 63% clinicamente vantajosa, projetada para facilitar o crescimento ósseo e um ambiente de carga mecânica favorável à formação óssea. A cúpula Pinnacle com revestimento Gription tem uma taxa de revisão cumulativa em 9 anos de 2,7% (2,3, 4,5%). Essa é uma taxa de revisão baixa e se compara favoravelmente com a taxa de revisão cumulativa para todas as outras cúpulas sem cimento em 9 anos de 3,1% (3,0, 3,1%). A taxa de risco ajustada é de 1,10 (0,97, 1,24) p=0,136, indicando que não há diferença estatisticamente significativa no risco de revisão.

Os aspectos técnicos do procedimento e da abordagem posterior do quadril são semelhantes aos de outras próteses de quadril, e os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias da OrthOracle:

Substituição total do quadril: Haste femoral Exeter e componente acetabular Tritanium (Stryker)

Substituição total do quadril: Exeter/Contemporary cimentado (Stryker) por uma abordagem posterior

Substituição total do quadril: Recapeamento de quadril Birmingham (Smith and Nephew)

Substituição total do quadril: Haste em C AMT/Elite (Depuy) quadril cimentado (primeiro fêmur)

Substituição total do quadril (abordagem médio-posterior): Corail Pinnacle (De Puy)

Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu