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O velho ditado, “O senhor não quer começar daqui”, é verdadeiro para muitos casos de revisão, especialmente quando se trabalha em um centro de referência terciário.

Este caso detalha os processos de pensamento e as técnicas em torno da revisão do primeiro estágio de um quadril infectado e “intrapélvico”, um cenário extremo de revisão.

Nesse caso, o paciente havia recebido anteriormente uma substituição primária do quadril, que foi revisada por “afrouxamento asséptico”. Essa revisão envolveu a reconstrução óssea com um aumento de metal. Infelizmente, essa revisão foi infectada. O paciente não queria uma nova cirurgia e estava lidando bem com antibióticos supressivos, até que eles foram suspensos.

Além dos exames habituais, os pacientes com quadril intrapélvico precisam de imagens para identificar especificamente a localização das estruturas não ortopédicas importantes, nesse caso, os grandes vasos e os ureteres. É necessária assistência cirúrgica vascular e geral.

Os princípios de um desbridamento completo e controlado são abordados neste caso, bem como uma osteotomia trocantérica estendida. O segundo estágio da substituição do quadril (com um implante personalizado impresso em 3D) será abordado em uma técnica subsequente (assim que a erradicação da infecção for confirmada).

A infecção da articulação protética é uma condição miserável e há evidências de que é um problema crescente. O custo para a sociedade de revisar uma revisão infectada é mais do que o dobro de uma revisão não infectada.(Total hip arthroplasty revision due to infection; A cost analysis approach. Kouche et al Orthopaedics and Traumatology Surgery & Research 2010).

O custo para o paciente é frequentemente ignorado, mas não é de surpreender que os pacientes com articulações infectadas tenham resultados ruins em termos de saúde mental. Imagine ter uma substituição de articulação cronicamente dolorosa, a perspectiva de pelo menos mais uma operação significativa, uma chance de 8% de falha na revisão e, na melhor das hipóteses, ter uma função pior do que a cirurgia primária.

Autor: Andrew Gordon PhD, FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Northern General Hospital, Sheffield, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
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