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As taxas de fratura intraoperatória durante a substituição total do quadril foram relatadas como sendo de 7%, o que é um número decepcionante, mas simplesmente reflete a força dos implantes e da instrumentação em comparação com a fraqueza relativa do osso adulto. Alguns casos são potencialmente evitáveis, mas mesmo um cirurgião experiente que segue as melhores práticas e exerce toda a sua habilidade inevitavelmente se depara com esses eventos e deve estar em condições de lidar com eles.

Para evitar fraturas peri-protéticas iatrogênicas, sugiro enfaticamente que o senhor sempre faça uma modelagem cuidadosa antes da cirurgia, além de estar totalmente familiarizado com o implante. Se, no intraoperatório, os tamanhos das provas estiverem significativamente acima daqueles que foram modelados ou se, após alguma resistência à raspagem, houver uma passagem repentina e fácil da raspagem, o cirurgião deve considerar a possibilidade de uma fratura iatrogênica e proceder adequadamente.

Eu recomendaria a exploração do fêmur (conforme detalhado nesta técnica) após o uso de radiografias intraoperatórias se for confirmada uma fratura femoral.

A classificação de Vancouver para fraturas intraoperatórias é um descritor lógico que orienta de forma confiável o tratamento dessas lesões complexas e tecnicamente desafiadoras, embora seja preferível não precisar consultá-la com muita frequência durante uma substituição primária da articulação.

A Classificação de Vancouver para Fraturas Intraoperatórias é, assim como sua contraparte pós-operatória, lógica. Ela classifica a área da fratura como sendo a metáfise proximal (A), a diáfise proximal (B) ou como sendo distal ao implante (C). Cada uma dessas áreas também é subdividida em 1, 2 e 3, representando uma perfuração cortical, uma fissura não deslocada ou uma fratura deslocada, respectivamente.

Essa técnica demonstra o uso da haste MP (Link) para uma fratura femoral peri-protética aguda de uma prótese total de quadril. A haste MP é uma haste modular sem cimento com um acabamento poroso que permite o crescimento ósseo. O comprimento da perna, o deslocamento e os ajustes de versão são possíveis com esse sistema versátil.

Nesta apresentação, a classificação da fratura periprotética intraoperatória de Vancouver é discutida em detalhes, juntamente com os princípios de exposição da fratura periprotética, remoção do implante, redução da fratura e manutenção da fratura femoral. Também discuto métodos para obter o comprimento e a estabilidade da perna após a troca direta.

Autor: Mr Andrew Gordon PhD, FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Northern General Hospital, Sheffield, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu