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A doença óssea metastática é comumente apresentada ao cirurgião ortopédico, sendo o osso o local mais comum de metástase. Por exemplo, aproximadamente 60% a 70% dos pacientes com câncer de mama desenvolvem metástases ósseas durante o curso da doença. Os eventos relacionados ao esqueleto (SREs: fratura patológica ou iminente, hipercalcemia, compressão da medula espinhal, dor intensa) podem exigir cirurgia e/ou radioterapia para aliviar a dor e manter a capacidade de caminhar e a qualidade de vida.
Devido aos avanços no tratamento de doenças malignas comuns, principalmente o carcinoma de mama e de próstata, a sobrevida dos pacientes foi ampliada a ponto de serem consideradas doenças crônicas em vez de doenças terminais. Consequentemente, a prevalência de doença óssea metastática continua a aumentar. Em casos bem selecionados, a cirurgia é recomendada para metástases ósseas, por exemplo, naqueles com critérios prognósticos favoráveis, como status de receptor hormonal positivo e ausência de metástases viscerais. Claramente, a maioria dos procedimentos cirúrgicos nesse contexto é realizada com intenção paliativa, e não curativa, e muitas vezes os pacientes têm prognósticos muito ruins. Consequentemente, a estratégia cirúrgica deve equilibrar a expectativa de vida do paciente, o que exige um estadiamento completo da extensão da carga metastática e a inclusão de oncologistas para fazer a estimativa. Para os pacientes com doença óssea metastática que se apresentam aos cirurgiões ortopédicos e são submetidos à cirurgia, a expectativa de vida média é de 12 meses, de acordo com Raschka et al.
As metástases periacetabulares com fraturas patológicas iminentes ou concluídas estão entre as situações mais desafiadoras para cirurgiões e pacientes. A destruição óssea e a perda de pontos de referência anatômicos, combinadas com um paciente paliativo, criam um procedimento cirúrgico de alto risco com tempo limitado para a modificação pré-operatória de quaisquer comorbidades devido à urgência clínica. Da mesma forma, devido à apresentação aguda desses casos, o tempo é limitado para planejar e fabricar substituições hemipélvicas personalizadas impressas em 3D, que podem se tornar obsoletas no tempo necessário para obter essas próteses personalizadas devido à perda óssea progressiva causada por tumor e fratura. Além disso, os riscos clínicos de ficar deitado na cama com uma fratura pélvica patológica (como trombo, infecção torácica, escaras), sem mencionar o custo de uma prótese personalizada, não são insignificantes. Portanto, um sistema de reconstrução acetabular modular “pronto para uso” que possa lidar com a perda óssea acetabular grave tem enormes vantagens.
Neste caso, descrevo o uso da gaiola de reconstrução pélvica hemisférica não cimentada Implantcast PRS e a substituição primária complexa do quadril para uma fratura acetabular patológica iminente e deslocamento central devido a carcinoma metastático da tireoide após embolização pré-operatória.
Esse tipo de implante é utilizado em oncologia ortopédica (e trauma acetabular e artroplastia de revisão) até defeitos de Paprosky 3a para reconstruir o peri-acetábulo devido à perda óssea decorrente do envolvimento do tumor. A ancoragem pélvica é fornecida por uma gaiola porosa combinada com um parafuso esponjoso de 8 mm x 70-100 mm na barra iliosquial para obter uma reconstrução acetabular estável. Após a reconstrução do acetábulo, um copo acetabular é cimentado no cage para ser usado com uma prótese femoral de sua escolha. Evidências recentes confirmaram que as articulações de dupla mobilidade reduzem o risco de deslocamento com endopróteses hemipélvicas, portanto, este caso descreve o uso de uma cúpula acetabular e um rolamento cimentados de dupla mobilidade.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução da OrthOracle:
Endoprótese femoral proximal: Adler Pantheon para reconstrução após excisão radical de metástase femoral e reinserção trocantérica usando Kinamed SuperCables
Endoprótese femoral proximal: Revisão da THR para Adler Pantheon devido à progressão da doença óssea metastática
Endoprótese femoral proximal: Implante Stanmore METS (Stryker) com reinserção trocantérica para fratura patológica
Endoprótese de hemipélvis com cone navegado (Stanmore METS, Stryker) com acetábulo de dupla mobilidade (Avantage, Zimmer Biomet) e substituição modular da endoprótese proximal do fêmur com reinserção trocantérica (Stanmore METS, Stryker)
Substituição total do quadril (abordagem posterior): Haste Exeter (Stryker) e gaiola acetabular de restauração Gap II (Stryker) para metástases acetabulares.
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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