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O robô MAKO foi usado pela primeira vez em 2010 para uma substituição total do quadril (THA). Em 2015, a aprovação da FDA foi concedida e, desde então, seu uso aumentou drasticamente. Embora a THA seja uma operação muito bem-sucedida, continua a haver uma incidência potencialmente redutível de falha precoce por deslocamento e mau posicionamento de componentes. O sistema MAKO foi projetado pela Stryker para aumentar a precisão do posicionamento dos componentes, bem como o dimensionamento e, espera-se, a longevidade da substituição da articulação do membro inferior. Outros sistemas estão em sua infância no momento e o MAKO da Stryker é, sem dúvida, o sistema mais comum usado atualmente.

A Stryker descreve um “fluxo de trabalho” expresso e aprimorado para a substituição total do quadril MAKO. A técnica expressa usa a tecnologia MAKO para preparar o componente acetabular e a técnica aprimorada auxilia no corte do colo do fêmur, na versão broach e na ante-versão do componente combinado, bem como na preparação acetabular. O fluxo de trabalho expresso é uma técnica cirúrgica mais rápida e se concentra no posicionamento acetabular preciso.

A técnica MAKO requer uma tomografia computadorizada pré-operatória da pelve do paciente e cortes axiais do joelho do paciente (para identificar o eixo epicondilar) e do tornozelo. Com as informações desse exame, é possível obter o dimensionamento e o posicionamento exatos dos implantes. No intraoperatório, um braço háptico do robô MAKO é utilizado para executar partes do procedimento, como o alargamento do acetábulo e a colocação da cúpula. No intraoperatório, o cirurgião tem feedback em tempo real sobre a posição do componente, o comprimento da perna e o deslocamento do quadril.

Se o cirurgião não estiver satisfeito no intraoperatório com qualquer elemento do plano MAKO (como tamanho da cúpula, inclinação, versão), ele poderá ser imediatamente ajustado e o implante executado de acordo com os novos parâmetros. Por exemplo, se a anteversão planejada da cúpula não parecer correta em relação ao ligamento acetabular transverso nativo do paciente, a versão pode ser aumentada ou diminuída e a cúpula reposicionada para se adequar aos achados intraoperatórios.

É de vital importância que a posição dos marcadores e das matrizes, que são aplicados ao membro operado e usados para a orientação robótica, não seja perturbada ou ajustada durante a cirurgia, pois isso levará a imprecisões, a menos que seja feita uma recalibração.

A haste Accolade II é uma haste cônica projetada em forma de cunha. Uma maior estabilidade foi projetada na haste, aumentando o ajuste e o preenchimento do canal. A haste foi projetada a partir de informações obtidas do banco de dados SOMA (Stryker Orthopaedic Modeling and Analytics). Esse banco de dados contém tomografias computadorizadas de mais de 16.500 ossos. Foi dada atenção especial à curvatura medial da haste para que ela se encaixe no canal femoral, e a haste tem curvaturas específicas de tamanho exclusivo à medida que as hastes aumentam de tamanho. Ela tem um revestimento metafisário Purefix HA com spray de plasma de titânio.

A haste Accolade II vem em dois tamanhos de ângulo de colo: 127° (offset aumentado) e 132°, ambos em tamanhos que variam de 0 a 11. Os comprimentos das hastes aumentam gradualmente de 93 mm (tamanho 0) para 126 mm (tamanho 11). Os deslocamentos aumentam a cada tamanho: para uma haste de 127° , o deslocamento varia de 28 mm (tamanho 0) a 53 mm (tamanho 11); para uma haste de 132°, o deslocamento varia de 32 mm (tamanho 0) a 58 mm (tamanho 11).

Os tamanhos da cabeça femoral variam de 22 mm a 44 mm, com deslocamentos de cabeça e materiais variados.

Sua classificação ODEP atual é 5A (2018).

A cúpula de tritânio está disponível como uma concha traseira sólida hemisférica ou com orifícios de cluster. Ele pode ser usado com polietileno ou um inserto de cerâmica. É fornecido em tamanhos incrementais de 2 mm que variam de 44 mm a 66 mm.

Autor: Mr Richard Baker MD, MSc, MB.ChB, FRCS (Tr & Orth).

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu