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As aderências dos tendões extensores podem ocorrer após operações ou traumas. Uma das causas comuns de aderências do tendão extensor é a fixação de uma fratura do metacarpo ou da falange proximal. Quando isso ocorre no contexto de uma lesão por esmagamento da mão, muitas vezes pode haver cicatrização dos músculos intrínsecos da mão. Isso resulta em uma combinação de tensão extrínseca e intrínseca.

Para entender a patologia dessa condição e reconhecê-la, é preciso compreender a anatomia dos tendões extensores e dos músculos intrínsecos. O mecanismo extensor dos dedos é composto pelos tendões EDC, EIP e EDM que surgem no antebraço. No nível da articulação MCP, eles formam o capuz extensor e continuam nos dedos como deslizamento central e bandas laterais. Os músculos intrínsecos, ou seja, os lumbricais e interósseos, surgem na mão e estão ligados às faixas laterais. Portanto, se houver cicatrização dos tendões extensores longos ou dos músculos intrínsecos, o paciente perde a flexão dos dedos, pois as faixas laterais não conseguem se mover. Para diferenciar os dois, usa-se o teste de tensão instrínseca de Bunnell. Nesse teste, os movimentos passivos da articulação PIP são verificados com a articulação MCP em flexão e hiperextensão. Quando há tensão nos músculos extrínsecos, a flexão da articulação da articulação da pinça é melhorada quando a articulação MCP está hiperextendida, e o inverso é verdadeiro quando há tensão intrínseca. Isso ocorre porque, com a hiperextensão da articulação MCP, os extensores longos são relaxados e os intrínsecos são esticados.

Embora tanto os lumbricais quanto os interósseos estejam envolvidos na cicatrização após uma lesão por esmagamento, é o lumbrical que geralmente causa a perda de flexão. Os lumbricais originam-se dos tendões do FDP e são em número de quatro. Os dois radiais são supridos pelo nervo mediano e os dois ulnares pelo nervo ulnar. Os lumbricais flexionam as articulações MCP e estendem as articulações IP.

O paciente da série de casos sofreu uma lesão por esmagamento na mão esquerda em uma prensa industrial. Ele teve fraturas fechadas de quatro metacarpos e três falanges proximais. Elas foram tratadas com redução aberta e fixação interna. Após seis meses de terapia manual, a placa e os parafusos foram removidos e a tenólise extensora foi realizada. No entanto, após seis meses, observou-se que o senhor tinha reduzido a flexão do dedo médio e, ao exame, o teste de tensão intrínseca foi positivo. Foi realizada uma tenólise de revisão juntamente com a liberação intrínseca.

Autor: Mr Rajive Jose FRCS

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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