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Transferência do nervo acessório espinhal do ramo medial (XI) para o nervo supraescapular por meio de uma abordagem posterior

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A transferência do nervo acessório espinhal (XI) para o nervo supraescapular é uma técnica confiável para restaurar a função do supraespinhal e do infraespinhal após uma lesão completa da raiz nervosa C5. A técnica era tradicionalmente realizada usando o ramo lateral do XI nervo por meio de uma abordagem anterior no momento da exploração do pescoço para uma lesão do plexo braquial e a coaptação do nervo era feita na ferida anterior e proximal à incisura supraescapular. A análise crítica dos resultados demonstra que alguns pacientes tiveram pouca recuperação funcional e, em geral, uma restauração ruim da rotação externa. A introdução de uma abordagem posterior permite que a coaptação seja realizada mais perto dos músculos paralisados e o NSE pode ser descomprimido no entalhe e inspecionado quanto a danos. Os nervos em regeneração geralmente ficam temporariamente mais inchados e podem se auto-comprimir em estruturas anatômicas apertadas. Na lesão de alta energia do plexo braquial, a relativa amarração do NSE no entalhe supraescapular pelo ligamento supraescapular torna o nervo suscetível a uma lesão por tração e uma ruptura ou neuroma em continuidade pode ser ignorado quando a transferência é realizada usando a abordagem anterior. O ramo medial do XI nervo é usado como nervo doador na abordagem posterior, o que evita a desnervação do trapézio lateral observada na abordagem anterior. O trapézio lateral é importante para a elevação do ombro e para o posicionamento do braço nos casos de paralisia completa dos músculos supraespinhal e deltoide observados após a lesão de C5. Normalmente, a transferência de XI para SSN é combinada com a transferência de um ramo do nervo radial do tríceps para o nervo axilar em lesões completas de C5. Minha técnica preferida para a transferência de XI para SSN é usar a abordagem posterior. O procedimento é tecnicamente mais exigente do que a abordagem anterior, mas com uma coaptação realizada mais perto do alvo e as outras vantagens já discutidas, é difícil justificar a não utilização dessa técnica.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Instituição: Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, Queen Elizabeth Hospital, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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