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A hiperatividade relativa dos invertores do retropé (tibial anterior e posterior) em comparação com os evertores (peroneus longus e brevis) é comum em talipes equinovarus (pé torto) congênitos, bem como em condições neuromusculares, como espinha bífida e paralisia cerebral.

Na criança ambulante, isso resulta em uma deformidade de supinação que, com o tempo, pode se tornar rígida, com calos e áreas de pressão sobre a borda lateral do pé, à medida que o pé traseiro se torna varo.

A transferência do tendão é uma intervenção útil, desde que o pé mantenha uma boa amplitude de movimento passivo com dorsiflexão e eversão pelo menos além do ponto morto. A transferência do tibial anterior de sua inserção anatômica para o 1º metatarso e do cuneiforme medial para o cuneiforme lateral é um procedimento bem reconhecido e confiável para corrigir uma deformidade de supinação flexível. Raramente é indicado antes dos 2,5 anos de idade e, além disso, o centro de ossificação do cuneiforme lateral deve ter aparecido antes da cirurgia ser considerada. Não há limite máximo de idade, desde que o pé permaneça flexível, embora a maioria das cirurgias para CTEV ocorra entre 3 e 5 anos.

A técnica descrita aqui envolve passar suturas através da sola do pé e prendê-las sobre um botão que será removido posteriormente. Os autores descreveram a fixação da sutura à fáscia plantar e, em crianças mais velhas, as âncoras ósseas ou os parafusos de interferência bioabsorvíveis são alternativas adequadas.

A cirurgia é realizada em uma creche ou durante a noite. A imobilização com gesso é necessária por 6 semanas, período durante o qual deve haver restrição de peso.

Os resultados são confiáveis, desde que as indicações sejam seguidas. No CTEV, o tibial anterior geralmente tem potência de grau 5. Essa é uma transferência fásica, o que significa que o músculo ainda está agindo para produzir dorsiflexão na fase de balanço. Com isso, a potência é mantida e a função melhora em mais de 90% dos casos. Em condições neurológicas, o resultado pode ser pior, pois a potência muscular já pode estar abaixo do ideal. Raramente é aconselhável usar uma transferência do tibial anterior como estabilizador estático. Se a potência muscular for menor que o grau 4 da MRC, geralmente é preferível usar uma órtese (AFO) ou (se funcional) uma transferência do tibial posterior para o dorso do pé.

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Liberação póstero-medial para pé torto em Spina Bifida

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Transferência do tibial posterior (para queda do pé)

Recessão do gastrocnêmio

Alongamento do tendão de Aquiles: aberto

Autor: Mr Ed Bache FRCS(Tr & Orth)

Instituição: The Birmingham Childrens Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu