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A apresentação tardia ou a falha na reconstrução de uma lesão do nervo radial resulta em uma queda persistente do punho com extensores digitais paralisados. As opções de recuperação incluem um conjunto padrão de transferências do tendão radial alto, transferências do nervo mediano para o radial ou uma combinação das duas modalidades de reconstrução. A vantagem da reconstrução por transferência de tendão para extensão do punho é a recuperação precoce e a melhora da função digital devido ao efeito de tenodese. O desafio com as transferências de tendão para extensão digital é a perda de alguma flexão do punho no final da amplitude devido à restrição conferida pelo tendão que cruza o punho e a perda da independência dos dedos na junção medular do punho devido à ação composta da reconstrução da transferência do tendão extensor para todos os dedos. É possível obter alguma independência na articulação interpoplítea e na articulação poplítea com a ativação dos músculos intrínsecos da mão por meio da preservação da inervação dos nervos mediano e ulnar.

Há um interesse emergente no uso de transferências de nervos para obter uma melhor função; no entanto, a técnica é tecnicamente desafiadora, tem um atraso de 6 a 12 meses até que a função útil seja restaurada e a transferência do nervo deve ser realizada até 6 a 9 meses após a lesão, caso contrário, ocorre um colapso irreversível do plexo neural intramuscular. Uma reconstrução híbrida pode ser oferecida usando uma combinação de transferência do tendão do pronador redondo (PT) para o punho e transferências do nervo mediano para o interósseo posterior usando fascículos do FCR e PL no antebraço proximal. A abordagem do nervo mediano proximal exige a liberação da cabeça superficial (umeral) do TP e, portanto, a técnica híbrida envolve a elevação formal da inserção do TP no rádio da mesma forma que uma transferência tradicional do tendão seria realizada. Isso facilita a exposição do nervo mediano e de seus ramos motores no antebraço.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Cirurgião Consultor de Mão e Nervos Periféricos

Instituição: Serviço de Lesões de Nervos Periféricos, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu