Die lumbale Spondylolyse ist eine häufige Erkrankung mit einer Prävalenz von 5% in der Allgemeinbevölkerung. Es wird angenommen, dass die Spondylolyse (Pars-Defekt) am häufigsten irgendwann in der Kindheit auftritt und möglicherweise mit repetitiven Streckaktivitäten zusammenhängt. Im Laufe der Zeit können einige dieser Menschen eine lytische (isthmische) Spondylolisthesis entwickeln. Bei den meisten Menschen treten keine Symptome auf, während andere erst im Erwachsenenalter Beschwerden entwickeln. Sie können über Rückenschmerzen klagen, die mit der Spondylolyse zusammenhängen. Das andere häufige Symptom ist eine Radikulopathie aufgrund einer fortschreitenden Foramenstenose, die den austretenden Nerv auf dieser Ebene der Wirbelsäule komprimiert. Die Symptome treten häufig beim Stehen oder Gehen auf und bessern sich, wenn Sie sich nach vorne lehnen oder sich hinsetzen. In einigen Fällen können Patienten auch im Ruhezustand eine Radikulopathie verspüren.

Die häufigste Ebene der Wirbelsäule, auf der sich eine Spondylolyse entwickelt, ist L5, was zu einer L5/S1-Spondylolisthesis führen kann. Meistens handelt es sich um ein geringgradiges Gleiten (0-50%), aber in seltenen Fällen kann es zu einem hochgradigen Gleiten (50-100%) oder einer Spondyloptose (>100% Gleiten) kommen. Die Meyerding-Klassifikation beschreibt das Ausmaß des Gleitens mit Grad 1 <25%, Grad 2 25-50%, Grad 3 50-75% und Grad 4 75-100%.

Wenn Patienten älter werden, führt der natürliche Alterungsprozess der Wirbelsäule zu einer Verringerung der Bandscheibenhöhe, was zu einer Verringerung der Höhe des Foramens führen kann. In Kombination mit der Spondylolisthesis komprimiert dies die austretende Nervenwurzel und verursacht radikuläre Schmerzen oder Claudicatio.

Sie tritt oft schleichend auf und äußert sich als Parästhesie oder Schmerzen, die sich zu Schmerzen und Schwäche entwickeln. Sie kann eine oder beide unteren Gliedmaßen betreffen und beginnt oft, wenn die Patienten länger als ein paar Minuten in einer Position stehen oder wenn sie mehr als 5-10 Minuten gehen. Die Patienten klagen oft darüber, dass die Symptome schlimmer sind, wenn sie in Geschäften langsam gehen müssen. Wenn sie sich jedoch auf einen Stock oder einen Einkaufswagen stützen, werden die Symptome oft gelindert, da die Beugung die Lendenforamina weitet. Die Patienten beschreiben auch, dass sie sich hinsetzen oder nach vorne lehnen müssen, damit ihre Symptome abklingen.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten kann nicht-operativ behandelt werden. Sie sollten ermutigt werden, so aktiv wie möglich zu bleiben und die Aktivitäten, die ihre Symptome hervorrufen, zu ändern. Für diejenigen, die alle nicht-operativen Maßnahmen ausgeschöpft haben, kann eine Operation jedoch sinnvoll sein.

Die chirurgischen Behandlungsoptionen erfordern ein Fusionsverfahren, um das Segment zu stabilisieren und die Dekompression der austretenden Nervenwurzel zu ermöglichen. Dies kann nicht allein durch ein Dekompressionsverfahren erreicht werden, da Sie nicht in der Lage sind, genügend Knochen zu entfernen, um das Foramen zu dekomprimieren, ohne das Segment zu destabilisieren. Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, die erforderliche Fusion durchzuführen. Bei L5/S1 sind dies die posterolaterale instrumentierte Fusion, die transforaminale lumbale interkorporelle Fusion, die posteriore lumbale interkorporelle Fusion oder die anteriore lumbale interkorporelle Fusion. Bei den ersten drei Optionen handelt es sich um posteriore Ansätze, die ein Muskelstripping, das Einsetzen von Pedikelschrauben, eine direkte neurale Dekompression und möglicherweise das Einsetzen eines interkorporellen Käfigs erfordern.

Ein anteriorer Zugang ist weniger invasiv, da er die Faszienebenen spaltet, anstatt die paravertebralen Muskeln zu mobilisieren. Er ermöglicht das Einsetzen eines größeren Cages, der eine größere Oberfläche für die Fusion bietet und auch eine größere Freisetzung ermöglicht, so dass die Lordose und die Bandscheibenhöhe auf normalere Werte für den Patienten zurückgeführt werden können. Dies ermöglicht eine indirekte neurale Dekompression durch die Vergrößerung der Bandscheibenhöhe und damit der foraminalen Höhe, um den Druck des Nervs aufzunehmen. Daher ist das Risiko einer Nervenverletzung und einer versehentlichen Durotomie geringer, da die Nerven nicht direkt manipuliert werden. Allerdings besteht ein höheres Risiko einer Verletzung größerer Blutgefäße und einer Verletzung des parasympathischen präsakralen Nervs, der bei Männern gelegentlich eine retrograde Ejakulation verursachen kann.