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Das Schultergelenk ist das am häufigsten ausgekugelte Gelenk, das 45% aller Luxationen ausmacht, mit einer geschätzten jährlichen Häufigkeit von 1,1 pro 1000. Die meisten Patienten sind männlich, im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt und erleiden die Verletzung bei Kontaktsportarten. Typischerweise treten die Verletzungen beim Rugby, Fußball, Kampfsport oder bei Stürzen vom Fahrrad auf.

Die vordere Schulterluxation tritt in der Regel bei abduziertem und nach außen gedrehtem Arm auf und führt zu vorhersehbaren Verletzungsmustern des Labrums, der Kapsel-Band-Strukturen, des Glenoids und des Oberarmkopfes. Die Bankart-Läsion ist eine Abrissverletzung des Labrums mit oder ohne Kapselverletzung unterhalb des Äquators des Glenoids und ist die häufigste, aber auch andere Pathologien werden beobachtet. Eine Läsion, bei der das vordere Band des inferioren glenohumeralen Ligaments (IGHL), das Labrum und das vordere Scapula-Periost als Hülse vom vorderen Scapulahals verschoben werden (anterior labral periosteal sleeve avulsion – die ALPSA-Läsion), wurde von Neviasier beschrieben und seltener kann eine humerale Avulsion des glenohumeralen Bandes (HAGL-Läsion) auftreten. Vollständige Risse der Kapsel und des IGHL in der Mitte des Körpers kommen ebenfalls vor.

Eine Bankart-Läsion allein reicht in pathologischen Untersuchungen nicht aus, um eine wiederkehrende Instabilität zu verursachen. Eine plastische Verformung des IGHL tritt entweder zum Zeitpunkt der ursprünglichen Verletzung oder während späterer Instabilitätsepisoden auf, und es ist die Kombination aus beidem, die eine wiederkehrende Instabilität verursacht. Es ist wichtig, auf knöcherne Verletzungen wie Frakturen des Glenoidrands oder die Hill-Sachs-Impressionsfraktur des posterosuperioren lateralen Oberarmkopfes zu achten. Weichteilkapsel-, Ligament- und Labralverletzungen können bei Schulterverletzungen ohne Luxation oder Subluxation auftreten. Auch Begleitverletzungen von Schulterverletzungen müssen ausgeschlossen werden, wie Frakturen des Tuberculum majus und akute Risse der Rotatorenmanschette, unabhängig davon, ob sie partiell oder vollständig dick sind.

Erstmalige Luxationen werden in der Regel konservativ mit einer Ruhigstellung in einer Schlinge in Innenrotation behandelt. Es gibt jedoch einen Trend, frühzeitig eine arthroskopische Weichteilreparatur und damit eine Stabilisierung anzubieten. Eine wiederkehrende Instabilität ist bei jüngeren Patienten mit risikoreichen Aktivitäten häufig. In der Regel wird bei solchen Verletzungen eine chirurgische Stabilisierung angeboten, wie sie hier beschrieben wird. Das Risiko einer wiederkehrenden Instabilität liegt nach einer nicht-operativen Behandlung zwischen 26-95%. Die große Spanne spiegelt die Unterschiede in der Population zwischen Serien mit unterschiedlich langer Nachbeobachtungszeit wider. Die meisten Serien mit den höchsten Rezidivraten umfassten hochselektierte Gruppen wie Militärkadetten und Kontaktsportler. Eine klinische Beurteilung sollte eine sorgfältige Anamneseerhebung, eine klinische Untersuchung und geeignete Untersuchungen umfassen, zunächst mit einfachen Röntgenaufnahmen in drei Ansichten (AP, lateral und axillär). Anschließende Untersuchungen sollten eine Kernspintomographie mit intraartikulärem Kontrastmittel umfassen, um ein Arthrogramm zu erstellen. Dies ermöglicht es, mit Kontrastmittel die geschädigten Weichteilstrukturen innerhalb des Glenohumeralgelenks darzustellen.

Für die Leser sind auch die folgenden OrthOracle-Anleitungstechniken von Interesse:

Anteriore Schulterstabilisierung mit arthroskopisch eingeführtem Knochenblock und Arthrex TightRopes-RT

Arthroskopische anteriore Stabilisierung der Schulter und Remplissage

Arthroskopische Endobutton-Knochenblockstabilisierung der Schulter mit Beckenkammtransplantat (Smith and Nephew)

Offene modifizierte Latarjet-Korakoid-Knochenblockübertragung zur anterioren Stabilisierung der Schulter

Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.

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