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Das Schultergelenk ist das am häufigsten ausgekugelte Gelenk, das 45% aller Luxationen ausmacht, mit einer geschätzten jährlichen Häufigkeit von 1,1 pro 1000. Die meisten Patienten sind männlich, im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt und erleiden die Verletzung bei Kontaktsportarten. Typischerweise treten die Verletzungen beim Rugby, Fußball, Kampfsport oder bei Stürzen vom Fahrrad auf.

Die vordere Schulterluxation tritt in der Regel bei abduziertem und nach außen gedrehtem Arm auf und führt zu vorhersehbaren Verletzungsmustern des Labrums, der Kapsel-Band-Strukturen, des Glenoids und des Oberarmkopfes. Die Bankart-Läsion, eine Abrissverletzung des Labrums mit oder ohne Kapselverletzung unterhalb des Äquators des Glenoids, ist die häufigste, aber auch andere Pathologien werden beobachtet. Eine Läsion, bei der das vordere Band des inferioren glenohumeralen Ligaments (IGHL), das Labrum und das vordere Scapula-Periost als Hülse vom vorderen Scapulahals verschoben werden (anterior labral periosteal sleeve avulsion – die ALPSA-Läsion), wurde von Neviasier beschrieben und seltener kann eine humerale Avulsion des glenohumeralen Bandes (HAGL-Läsion) auftreten. Vollständige Risse der Kapsel und des IGHL in der Mitte des Körpers kommen ebenfalls vor.

Eine Bankart-Läsion allein reicht in pathologischen Untersuchungen nicht aus, um eine wiederkehrende Instabilität zu verursachen. Eine plastische Verformung des IGHL tritt entweder zum Zeitpunkt der ursprünglichen Verletzung oder während späterer Instabilitätsepisoden auf, und es ist die Kombination aus beidem, die eine wiederkehrende Instabilität verursacht. Es ist wichtig, auf knöcherne Verletzungen wie Frakturen des Glenoidrands oder die Hill-Sachs-Impressionsfraktur des posterosuperioren lateralen Oberarmkopfes zu achten. Weichteilkapsel-, Ligament- und Labralverletzungen können bei Schulterverletzungen ohne Luxation oder Subluxation auftreten. Auch Begleitverletzungen von Schulterverletzungen müssen ausgeschlossen werden, wie Frakturen des Tuberculum majus und akute Risse der Rotatorenmanschette, unabhängig davon, ob sie partiell oder vollständig dick sind.

Erstverrenkungen werden in der Regel konservativ mit einer Ruhigstellung in einer Schlinge in Innenrotation behandelt. Es gibt jedoch einen Trend, frühzeitig eine arthroskopische Weichteilreparatur und Stabilisierung anzubieten. Dies gilt insbesondere für jüngere Patienten mit risikoreichen Aktivitäten, bei denen eine wiederkehrendeInstabilität nach einer nicht-operativen Behandlung mit einer gemeldeten Inzidenz von 26-95% häufig vorkommt. Die große Spanne spiegelt die Unterschiede in der Population zwischen den Serien mit unterschiedlich langer Nachbeobachtungszeit wider. Die meisten der Studien mit den höchsten Rezidivraten umfassten hochselektierte Gruppen wie Militärkadetten und Kontaktsportler.

Die klinische Beurteilung sollte eine sorgfältige Anamnese, eine klinische Untersuchung und geeignete Untersuchungen umfassen, zunächst mit einfachen Röntgenbildern in drei Ansichten (AP, lateral und axillär). Anschließende Untersuchungen sollten eine MRT mit intraartikulärem Kontrastmittel umfassen, um ein Arthrogramm zu erstellen. Dies ermöglicht es, mit Kontrastmittel die geschädigten Weichteilstrukturen innerhalb des Glenohumeralgelenks darzustellen.

Das Verfahren der Remplissage wird eingesetzt, um das Risiko einer erneuten Luxation und eines Versagens der vorderen Weichteilstabilisierung aufgrund einer weiteren Verlagerung der Hill-Sachs-Läsion über das vordere Glenoid zu verringern. Der Begriff Remplissage stammt von dem französischen Verb remplir, was soviel wie ‘auffüllen’ bedeutet. Bei dieser Operation wird der Hill-Sachs-Defekt oder die Kompressionsfrakturstelle mit Weichteilgewebe aufgefüllt.

Die Leser werden auch die folgenden OrthOracle-Techniken von Interesse finden:

Anteriore Schulterstabilisierung mit arthroskopisch eingeführtem Knochenblock und Arthrex TightRopes-RT

Offener modifizierter Latarjet-Korakoid-Knochenblock-Transfer zur anterioren Schulterstabilisierung

Arthroskopische vordere Labralreparatur Schulterstabilisierung (Arthrex 2.9 Biopushlocks)

Mein Dank geht an Herrn Socrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth), der die gezeigte Operation durchgeführt hat.

Autor: Mr Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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