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Das Chondrosarkom (CS) ist der zweithäufigste primäre Knochentumor und der häufigste bei Erwachsenen. Es handelt sich um niedrig- bis hochgradige bösartige Knorpeltumore, die in die Lunge metastasieren können. Sie sind relativ unempfindlich gegenüber Chemo- oder Strahlentherapie, so dass eine Operation die wichtigste Maßnahme ist. Die Fünfjahresüberlebensrate liegt zwischen 99% bei niedriggradigen und 24% bei dedifferenzierten Chondrosarkomen. Der distale Oberschenkelknochen ist in allen Altersgruppen der häufigste Ort für primäre bösartige Knochentumore, gefolgt vom proximalen Oberschenkelknochen, dem proximalen Oberarmknochen und dem Becken. Chondrosarkome können de-novo entstehen, wie in diesem Fall, und auch bei anderen vorbestehenden Erkrankungen wie erblichen multiplen Osteochondromen (diaphysiale Aklasis) und multipler Enchondromatose (Ollier-Krankheit und Maffucci-Syndrom) auftreten.

Das Erreichen angemessener chirurgischer Ränder, um sicherzustellen, dass der Tumor in einem Stück herausgeschnitten wird, ist das wichtigste onkologische Prinzip, um ein lokales Rezidiv zu vermeiden.

Das onkologische Prinzip besteht darin, den Tumor mit dem Biopsie-Trakt in-situ mit adäquaten chirurgischen Rändern in allen Ebenen zu resezieren, um das Risiko eines Lokalrezidivs zu minimieren und den segmentalen Knochendefekt mit einer Endoprothese, einem Allograft oder einem Autograft zu rekonstruieren. Der endoprothetische Ersatz wird am häufigsten verwendet, wenn die En-bloc-Resektion die Hüfte, das Knie oder das Glenohumeralgelenk betrifft, da diese Rekonstruktionen eine frühe Gewichtsbelastung und die Rückkehr zu einer angemessenen Funktion mit akzeptablen Komplikationsraten ermöglichen. Bei Patienten, bei denen eine Wiederherstellung der Gliedmaßen aufgrund des Eindringens des Tumors in Nerven, Blutgefäße und Gelenke nicht möglich ist, kann eine Amputation leider die optimale onkologische Behandlung für ihr Chondrosarkom sein.

In einigen Fällen hat sich der Tumor in die Gelenkhöhle des Knies ausgedehnt, was zu einer Beeinträchtigung der chirurgischen Ränder führen würde, wenn die Gelenkkapsel peri-operativ freigelegt würde. Dies kann auf der präoperativen Bildgebung deutlich zu erkennen sein oder aufgrund von subtilen Gelenkergüssen oder der Ausdehnung von pathologischen Frakturen in das Gelenk radiologisch vermutet werden. Daher wird eine anspruchsvolle ‘extraartikuläre’ Exzision durchgeführt, um den distalen Femur und die proximale Tibiaepiphyse en-bloc zu entfernen, ohne eine Arthrotomie durchzuführen oder den Tumor freizulegen.

Das Adler Pantheon Limb-Salvage-System wurde entwickelt, um die neueste Technologie mit einer einfachen Anwendung zu kombinieren. Zu den Hauptmerkmalen gehören die additiv gefertigte Überbrückungsmanschette mit integrierter enossaler Hülse und poröser Struktur, um die Osseointegration zu ermöglichen, die Agluna-Silberbeschichtung zur Vorbeugung von Frühinfektionen, ein einzigartiger Zementdruckerzeuger, die Möglichkeit, die Rotation der Prothese nach der Zementierung in jede Richtung zu ändern, und ein sich selbst versorgendes rotierendes Polyethylenlager zur Unterstützung der Stabilität.

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Extra-artikuläre distale Femurresektion und wachsende Endoprothese: Individuelles Stanmore Juvenile Tumor System Implantat für Osteosarkom

Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

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