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Ein Impingement des hinteren Sprunggelenks äußert sich durch postero-mediale oder gelegentlich postero-laterale Knöchelschmerzen, wenn der Fuß in voller Plantarflexion steht, z.B. beim Treten eines Balls oder beim Absteigen von einer Schräge. Außerhalb dieser Aktivitäten können keine auf das Gelenk bezogenen Symptome auftreten.

Im Großen und Ganzen gibt es 2 Gruppen von Patienten, die unter diesem Problem leiden: Profisportler (oder Freizeitsportler auf hohem Niveau) oder Tänzer sind die eine, und alle anderen, die sich den Knöchel verstaucht haben, die andere Gruppe. Professionelle Athleten, die entsprechende Aktivitäten ausüben, haben oft keine diskreten Verletzungen in der Vergangenheit, da es sich um eine chronische Wiederholung einer “risikobehafteten” Aktivität handelt. Die andere, zahlreichere Gruppe sind Patienten, die eine Verstauchung des Knöchels erlitten haben, die nicht abgeklungen ist. Sie sollten bedenken, dass der Verletzungsmechanismus bei einer Verstauchung nicht unbedingt nur aus einer Gewichtsbelastung und einer Umkehrung besteht, sondern auch eine zusätzliche Plantarflexionsbewegung beinhalten kann, bei der diese hintere Kompressionsverletzung auftritt.

Wenn im Rahmen einer Verstauchung ein posteriores Impingement auftritt, können auch andere Symptome des Sprunggelenks auftreten, wie z.B. Schmerzen und Instabilität im vorderen Bereich, die ebenfalls behandelt werden müssen.

Unabhängig davon, ob die MRT-Befunde ein knöchernes Impingement zeigen, lohnt es sich, eine interventionelle Behandlung mit einer ultraschallgesteuerten Injektion in die Weichteilhülle im hinteren Bereich zu beginnen. Dies zielt auf die Sehnenscheide des Flexor Hallucis Longus hinter dem Knöchel sowie auf die hintere Gelenkkapsel und das Gelenk.

Bei der hier beschriebenen Operation handelt es sich um eine offene Operation, die einen hervorragenden Zugang zu allen erforderlichen Bereichen bietet, aber eine sorgfältige chirurgische Freilegung und eine sorgfältige Blutstillung erfordert. Die Dekompression des hinteren Sprunggelenks mit einer arthroskopischen Technik ist ebenfalls gut etabliert und wird von Nick Cullen FRCS in einer anderen OrthOracles-Technik beschrieben. Selbst für diejenigen, die sich mit der arthroskopischen Technik auskennen, ist es nützlich zu wissen, wie man diese Operation für Revisionsfälle offen durchführt, wenn die Notwendigkeit besteht.

Für diese Operation benötigen Sie vaskuläre Schlingen und eine feine Moskito-Zange, die Sie sich von Gefäßchirurgen ausleihen können, die in der Regel recht entspannt sind, wenn es darum geht, Ausrüstung auszuleihen. Außerdem benötigen Sie eine feine Tenotomieschere und eine nicht gezahnte Adsons-Zange, die normalerweise unter der Kontrolle von Handchirurgen stehen, die sehr viel territorialer sind. Der Weg des geringsten Widerstandes ist es, diese Dinge aus dem Handchirurgie-Tablett zu entfernen und sie als Fuß- und Sprunggelenk-Inventar umzuetikettieren, da sie auch bei vielen anderen Operationen an Fuß und Sprunggelenk nützlich sind.

OrthOracle-Leser werden die folgenden damit verbundenen Anweisungstechniken von Interesse finden:

Dekompression des hinteren Sprunggelenks – Arthroskopische Technik

Dekompression des hinteren Sprunggelenks – Offene Technik

Knöchelarthroskopie unter Verwendung des nicht-invasiven Knöcheldistraktors von Smith and Nephew Guhl

Knöchelfraktur: Fixierung des hinteren Knöchelknochens über einen posteromedialen Zugang

Knöchelfraktur: Postero-laterale Verplattung einer Pronations-Außenrotationsfraktur des Knöchels (hinterer Malleolus))

Dekompression des Tarsaltunnels (bei Tarsaltunnelsyndrom)

Autor: Mark Herron FRCS

Einrichtung: OrthOracle, London, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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