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Die Operation der Fusion des ersten Metatarsophalangealgelenks (1. MTPJ-Fusion) ist die bewährte “Goldstandard”-Operation für arthritische Erkrankungen des ersten MTPJ. Sie bietet vorhersehbare, risikoarme, gute bis ausgezeichnete Ergebnisse und Schmerzlinderung, wenn sie erfolgreich ist. Die Erfolgsquoten dieser Operation sind hoch, da sie bei bis zu 95% der Patienten mit Hallux rigidus, bei denen andere Behandlungen wie Injektionen und dorsale Cheilektomie versagt haben, sowohl die Funktion wiederherstellt als auch eine Schmerzlinderung bewirkt.

Nonunion ist bei gut durchgeführten primären Fusionen selten, aber sie treten entweder aus biologischen oder mechanischen Gründen auf. Zu den mechanischen Gründen gehören eine schlechte Fixierung aufgrund der Wahl des Implantats oder einer schlechten Knochenqualität oder Patienten, die nach der Operation keine geschützten Belastungsprotokolle einhalten und den vereinigenden Knochen überlasten. Zu den biologischen Gründen gehören Raucher, Patienten, die Medikamente wie hochdosierte Steroide und Entzündungshemmer einnehmen, oder Patienten, die frühzeitig an einer tiefen Infektion leiden.

Eine Nonunion kann sich mit fibrösem Gewebe präsentieren, das die Nonunion überbrückt, die so genannte “stabile fibröse Nonunion”, und diese sind relativ asymptomatisch, insbesondere bei Patienten mit geringer Belastung wie Patienten mit rheumatoider Arthritis. Einige Non-Unions sind jedoch von der atrophischen Sorte und können bei Vorhandensein von unsicherem oder losem/gebrochenem Metallwerk sehr schmerzhaft sein, so dass eine weitere Fusion erforderlich wird, insbesondere bei einer sich verschlimmernden Deformität und Übertragungsschmerzen in der Fußsohle über den kleinen Mittelfußknochen.

Die Indikationen für eine Revisionsversteifung sind in der Regel entweder eine Nichtversteifung (eine anerkannte Komplikation, die bei 5-10% der Patienten auftritt) oder eine Fehlversteifung, die zu mechanischen Schmerzen durch die kleinen Zehen führt, die den funktionsuntüchtigen Hallux ersetzen müssen.

Bei der in dieser Operation beschriebenen Technik wird die Synthes MTP-Fusionsplatte, eine dorsale Verriegelungsplatte, verwendet. Diese Platte bietet ein sehr stabiles Konstrukt und ermöglicht bereits in der frühen postoperativen Phase ein komfortables Gehen. Die Synthes Verriegelungsplatten haben ein niedriges Profil und verfügen über Verriegelungslöcher und Schrauben mit variablem Winkel. Dies ermöglicht eine gute Positionierung der Schrauben und vermeidet darunter liegende Metallarbeiten (wie sie häufig bei Revisionsoperationen vorkommen). Das Profil der Platten ist gebogen, um die Festigkeit zu erhöhen und sich gut an die Anatomie anzupassen. Die Platten sind in 3 verschiedenen Winkeln für die Dorsalflexion am MTP-Gelenk erhältlich: 0, 5 und 10 Grad und in 3 verschiedenen Längen. Ich verwende am häufigsten die Platte mittlerer Länge (42 mm) bei 0 Grad Dorsalflexion.

Für die Leser sind auch die folgenden OrthOracle-Techniken von Interesse:

Erste MTP-Fusion (Hallux rigidus): Dorsaler Zugang mit Synthes MTP-Fusionsplatte

Erste MTP-Fusion: Coughlin-Bohrer-Präparation und kanülierte 4mm Schrauben von Orthosolutions.

Erste MTP Fusion (mit Stryker Anchorage MTP Arthrodeseplatte )für Hallux Varus .

Erste MTP-Fusion: Revision einer fehlgeschlagenen Kellers mit DocPrice Platte und vaskularisiertem Allograft.

Erste MTP Fusion – Technik mit gekreuzten Schrauben.

Erste MTP-Fusion mit Knochenblock unter Verwendung der Wright Ortholoc-Platte

Autor: Kartik Hariharan FRCS.

Einrichtung: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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