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PROBE ABO

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Diese Technik demonstriert die Schritte, die bei der Fusion des radiolunaren Gelenks erforderlich sind. Auch wenn es sich bei diesem speziellen Verfahren um eine Nische handelt, sind die damit verbundenen Prinzipien (Bestätigung der zu fusionierenden Flächen; Vorbereitung der Gelenkflächen unter Beibehaltung der radiokarpalen Länge; Entnahme und Einbringen von autologem Spongiosatransplantat, um eine Anlagerung von Knochen an Knochen zu gewährleisten; Stabilisierung der Fusionsschnittstelle durch Kompression der Gelenkflächen) universell auf Fusionsoperationen anwendbar und können in vielen anderen Bereichen eingesetzt werden.

Fusionsoperationen am Handgelenk sind gut geeignet, um Arthroseschmerzen zu lindern, allerdings auf Kosten einer Bewegungseinschränkung. Angesichts der großen Anzahl von Knochen, die am Handgelenk beteiligt sind, besteht je nach dem Muster der Gelenkbeteiligung bei der Arthrose die Möglichkeit, nur ausgewählte Gelenke zu fusionieren und so eine gewisse Bewegung beizubehalten, während sich die Schmerzen des Patienten verbessern. Diese Technik beschreibt die Fusion des radiolunaren Gelenks, ein Verfahren, das bei der Behandlung von Arthrose nur wenige Indikationen hat, da dieses Gelenk in der Regel in den früheren Stadien der Arthrose geschont wird und daher oft auch andere Gelenke verschmolzen werden müssen (z.B. radioskapholunat; totale Handgelenksfusion). Abgesehen von den relativ seltenen Fällen einer isolierten Radiolunat-Arthritis ist das Verfahren jedoch bei Patienten mit entzündlicher Arthritis nützlich, bei denen die Fusion des Lunatum mit dem Radius dem Handgelenk Stabilität verleiht, indem sie das zentrale Capito-Lunatum-Gelenk und damit die Bewegung in der Mitte der Handwurzel sichert. Dies ermöglicht den Erhalt der Bewegung bei gleichzeitiger Verbesserung der Schmerzen (und Stabilisierung der restlichen proximalen Handwurzelreihe).

Derzeit würden die meisten Chirurgen eine bewegungserhaltende biologische Option einer totalen Handgelenksversteifung oder einem Handgelenksersatz vorziehen. Da sich die Ergebnisse der Handgelenksersatzoperationen jedoch verbessern, könnte sich die Praxis dahingehend ändern, dass die Schwelle für einen Handgelenksersatz niedriger liegt, da die Ergebnisse kurz- bis mittelfristig besser vorhersehbar sind als bei einer Arthroplastik.

Um erfolgreich zu sein, sollte sich die Arthrose auf das Radiolunatum beschränken, wobei die Gelenkflächen des Radioscaphoids und der Mittelhand erhalten bleiben müssen. Das Handgelenk sollte mechanisch stabil und frei von Infektionen sein.

Für OrthOracle-Leser sind auch die folgenden Anleitungen von Interesse:

Four Corner Karpal Fusion mit Medartis Platte und Kahnbeinentfernung

Proximal Row Carpectomy (bei fortgeschrittenen arthritischen Handgelenkschmerzen)

Radioscapholunate Fusion unter Verwendung der Medartis-Platte mit distaler Kahnbeinentfernung

Totale Handgelenksfusion bei ischämischer Volkmann-Kontraktur (mit Synthes Fusionsplatte)

Neurektomien des Nervus interosseus posterior und anterior am Handgelenk

Autor: Chris Little FRCS(Tr & Orth)

Einrichtung: The Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK.

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