Kalkaneusfrakturen machen 1-2% aller Frakturen aus. Sie sind in der Regel das Ergebnis energiereicher Mechanismen, am häufigsten von Stürzen aus großer Höhe oder Verkehrsunfällen. Bei der Beurteilung dieser Verletzungen ist die ’10er-Regel’ hilfreich. Etwa 10 % sind bilateral, 10 % sind offene Verletzungen und 10 % sind mit Wirbelsäulenverletzungen verbunden, in der Regel thorakal-lumbale Berstungsfrakturen.
Es handelt sich in der Regel um sehr schwerwiegende Verletzungen, wenn sie intraartikulär entstanden sind, und sie erfordern ein klares Verständnis der Frakturanatomie und der Patientenfaktoren (vor allem Compliance und Vermeidung des Rauchens) sowie eine realistische Einschätzung dessen, was mit operativen Techniken erreicht werden kann, wenn es darum geht, sich eine Meinung zu bilden und die Patienten zu beraten, wie sie behandelt werden sollen.
Die Behandlung dieser Patienten ist umstritten, insbesondere die Frage, ob eine offene Reposition und interne Fixierung überhaupt gerechtfertigt ist, da es bei offenen Eingriffen wie dem in einigen Serien beschriebenen erweiterten lateralen Zugang zu einer nicht unerheblichen Anzahl von Komplikationen kommt. Zu diesen Komplikationen gehören Wundzerfall, tiefe Infektionen und Schmerzsyndrome im Zusammenhang mit der Beeinträchtigung der Hautnerven. Dies hat zur Entwicklung weniger invasiver Techniken zur Rekonstruktion von Fersenbeinfrakturen geführt, einschließlich Sinus tarsi Zugängen und perkutanen Techniken.
Der erweiterte laterale Zugang bietet eine hervorragende Sicht auf die Komponenten der Verletzung, die eine Reposition erfordern, nämlich die laterale Wand, das subatalare und das Calcaneo-cuboid-Gelenk sowie die Peronealsehnen. Er basiert auf dem Angiosom der lateralen Arteria calcanea, einem Endast der Arteria peronaea. Die Verwendung des erweiterten lateralen Zugangs wurde unter anderem von Professor Roger Atkins an der Bristol Royal Infirmary, Großbritannien, populär gemacht. Seine beiden bahnbrechenden Arbeiten aus dem Jahr 1993, die im British Journal of Bone and Joint Surgery veröffentlicht wurden (und frei zugänglich sind), beschreiben die Pathoanatomie, den chirurgischen Ansatz und die Reihenfolge der Fixierung. Sie sind eine unverzichtbare Lektüre für jeden, der sich mit der chirurgischen Fixierung von artikulären Depressionsfrakturen des Fersenbeins befasst, unabhängig von der verwendeten Methode.
Die britische Fersenfraktur und die dazugehörige Schlagzeile im BMJ lösten mit ihrer Behauptung, dass die offene Reposition und interne Fixierung bei verschobenen intraartikulären Frakturen nicht empfohlen werden sollte, eine erhebliche Kontroverse aus. Die Debatte über dieses Papier geht weiter, aber es ist sicherlich richtig, dass immer neuere Techniken und Implantate entwickelt werden, die den erweiterten lateralen Zugang überflüssig machen. Es stimmt auch, dass diese Frakturen von Chirurgen und Abteilungen behandelt werden sollten, die es gewohnt sind, große Mengen solcher Verletzungen zu behandeln. Die mediane Anzahl der Operationen pro Chirurg in der Studie lag bei 2 und dies könnte mit der hohen Komplikationsrate zusammenhängen, insbesondere mit einer Infektionsrate von 19%, die jeder Chirurg oder jede Abteilung als inakzeptabel ansehen würde. Wie bei vielen Aspekten komplexer Traumata beruht die Entscheidung über die beste Behandlung für einen einzelnen Patienten auf einer sorgfältigen Untersuchung der verletzten Gliedmaße, dem Studium der Röntgenbilder und Scans und einer ausführlichen Diskussion mit dem Patienten über die Risiken und Vorteile jeder Behandlung für ihn im Lichte anderer Faktoren wie Rauchen oder medizinische Begleiterkrankungen – leider eignet sich dieser nuancierte Prozess nicht für eine RCT.
In diesem Fall habe ich das Zimmer-Biomet ALPS-Plattensystem verwendet. Ich bevorzuge diese Implantate bei der Versorgung von Kalkaneusfrakturen mit einem erweiterten lateralen Zugang. Das Instrumentarium ist gut durchdacht, es gibt gute Schraubenoptionen, darunter Kortikalis-, Verriegelungs- und Schrauben mit variablem Winkel, und vor allem haben die Platte und die Schrauben ein sehr niedriges Profil, sobald die Fixierung abgeschlossen ist, wodurch das Risiko von Weichteilirritationen oder Impingement minimiert wird.
Die folgenden OrthOracle Operationstechniken werden für Sie von Interesse sein:
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