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Die Totalendoprothese des Sprunggelenks (Total Ankle Arthroplasty, TAA) wird immer häufiger eingesetzt und ist eine zuverlässige Alternative zur Versteifung des Sprunggelenks bei Arthrose im Endstadium. In Großbritannien sind die Altersgruppen ähnlich wie bei anderen Arthroplastiken – sie wird routinemäßig bei über 60-Jährigen und bei jüngeren Patienten nur unter bestimmten Umständen durchgeführt.

Es gibt viele neue Arten von Knöchelersatz auf dem Markt und es ist der größte Wachstumsbereich bei der Herstellung von Endoprothesen. Allerdings wurden nur bei wenigen Implantaten Ergebnisse über 5 Jahre veröffentlicht, und der Maßstab für die Beurteilung von Endoprothesen der unteren Gliedmaßen liegt eher bei 10 Jahren. Daher ist es wichtig, die Art des Knöchelersatzes sorgfältig auszuwählen. Von den längerfristigen Studien, die derzeit veröffentlicht werden, entspricht die Überlebensrate der besseren Implantate der von Knieprothesen über diesen Zeitraum.

Der Ersatz ist einer Knie-Totalendoprothese sehr ähnlich. Es gibt modulare (3-teilige) oder festsitzende (2-teilige) Optionen. Die gewölbte Metallkuppel des Talar-Implantats und der flache Plafond des Tibia-Implantats werden durch einen Einsatz aus ultrahochmolekularem Polyethylen getrennt, der sich auf jeder seiner Oberflächen an diese beiden unterschiedlichen Geometrien anpasst.

Das TAA wird in fast allen Fällen über einen anterioren Zugang eingesetzt. Es gibt eine Vielzahl von Techniken und Vorrichtungen zur Vorbereitung des Gelenks, wobei kein System eindeutig überlegen ist.

Ein Knöchelersatz ist ein komplexer Eingriff, der in einer begrenzten anatomischen Region durchgeführt wird. Es gibt nur einen geringen Spielraum für Fehler bei der Knochenresektion und eine schlechtere Wundheilung als bei einem Hüft- oder Kniegelenkersatz. Die Lernkurve ist lang und die Komplikationsraten sind höher als beim Hüft- oder Kniegelenkersatz, und die Zahl der geeigneten Fälle ist gering – etwa 1 % der Anzahl der in Großbritannien durchgeführten Kniegelenkersatzoperationen.

Die funktionellen Ergebnisse beim Vergleich von Knöchelersatz und Knöchelfusion zeigen verständliche Verbesserungen des Bewegungsumfangs, aber kaum Unterschiede in der Funktion oder im Schmerzniveau.

Früher ging man davon aus, dass die chirurgischen Komplikationen bei der Knöchelendoprothetik viel höher sind. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass die Komplikationsraten im Vergleich zur offenen Arthrodese jetzt sehr ähnlich sind.

Wie bei allen Arthroplastiken muss die Langlebigkeit und der Verschleiß des Implantats sorgfältig bedacht werden, insbesondere bei jüngeren Patienten. Die derzeitige Evidenz zeigt jedoch hohe Erfolgsquoten bei der Umwandlung eines fehlgeschlagenen Knöchelersatzes in eine Fusion, wodurch diese Bedenken etwas gemildert werden.

Die Entscheidung, ob eine Knöchelfusion oder ein Knöchelersatz durchgeführt werden soll, ist nach wie vor sehr individuell und hängt von der Erfahrung des Chirurgen und einer Vielzahl von Patientenfaktoren ab, darunter das Alter und insbesondere die Gesundheit und Gefäßversorgung der lokalen Weichteile. Sicherlich ist eine vorbestehende Arthrose in den umgebenden Rückfußgelenken eine potenzielle Kontraindikation für eine isolierte Knöchelarthrodese und eine solide Indikation für eine Knöchelendoprothese.

Der Salto Knöchel-Totalersatz hat sich seit 17 Jahren bewährt und ist ein Implantat, das ich für zuverlässig halte, da es mit einer Vorrichtung versehen ist, die eine reproduzierbare Implantation ermöglicht. Es zeichnet sich durch verschiedene Merkmale aus:
Ein anatomisches Talar-Design mit unterschiedlichen medialen und lateralen Krümmungen – dies entspricht der anatomischen Krümmung des normalen Talus (viele andere Implantate haben dieses anatomische Design nicht) und eine bessere Tribologie.
Es handelt sich um ein 3-teiliges modulares Design, bei dem der Meniskuseinsatz beweglich ist und sich selbst zentriert, was ihn meiner Meinung nach genauer an der mechanischen Achse des Gelenks positioniert. Bei der ersten Belastung sollte sich das Implantat “selbst zentrieren”.
Die Implantation des Meniskuseinsatzes ist zwar komplizierter als bei anderen Knöchelprothesen, bietet aber die Möglichkeit, mehrere Feineinstellungen für Länge, Translation und Rotation der Vorrichtungen vorzunehmen. Dies ermöglicht dem Chirurgen eine optimale Genauigkeit bei der Positionierung des Gelenks.
Das Design der Integrationsflächen führt außerdem zu einer sehr guten Primärstabilität bei der Implantation, die sich mit der Osseointegration weiter verbessert.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Anleitungen von Interesse finden:

Knöchelersatz-Revision mit dem Wright Invision Knöchelersatzsystem

Knöchel-Ersatz-Wright Infinity Knöchel-Ersatz

Knöchel-Ersatz-Wright Prophecy

Knöchelersatz-Star (Revision der männlichen Komponente)

Knöchel-Ersatz-BOX, totaler Knöchel-Ersatz (MatOrtho)

Autor: Pete Rosenfeld FRCS(Tr & Orth)

Einrichtung: St Marys Hospital & The Fortius clinic, London, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu