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Knöchelinstabilität (medial): Reparatur des Ligamentum deltoideum und der Tibialis-posterior-Scheide

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Die Indikationen für eine Operation am Ligamentum deltoideum können im Hinblick auf die akute Verletzungssituation, bei der die Notwendigkeit einer Reparatur des Ligamentum deltoideum umstritten ist, und die chronische Situation bei langjähriger Planovalgusdeformität und/oder medialer Knöchelinstabilität, bei der die Reparatur der Struktur wenig umstritten ist, betrachtet werden. Diese werden im Abschnitt Indikationen ausführlicher diskutiert.

Das Ligamentum deltoideum besteht aus einem oberflächlichen und einem tiefen Anteil, die miteinander verwachsen sind. Der oberflächliche Teil des Deltamuskels hält vor allem die Valgisierung des Knöchels und des Rückfußes auf, während die tiefe Komponente der Außenrotation entgegenwirkt. Anatomisch gesehen verläuft der oberflächliche Deltamuskel vom medialen Malleolus aus als fächerförmige Struktur, deren beschriebene Komponenten tibionavikulär, tibiospring, tibiocalcaneal und plantar calcaneonavikulär sind. Die tiefe Komponente des Deltamuskels entspringt ebenfalls an der Spitze des Malleolus medialis, setzt jedoch in zwei Bändern am Talus an, dem vorderen tibiotalaren und dem hinteren tibiotalaren.

Die Rekonstruktion des medialen Deltabandes ist berüchtigt für ihre Schwierigkeit, vor allem aufgrund seiner komplexen anatomischen Struktur und der Schwierigkeiten, das Band korrekt zu spannen. Wiederholte Risse in chronischen Fällen sind keine Seltenheit, denn das Nähen des degenerierten Bandes ist schwierig, ebenso wie die Fähigkeit, eine verdickte und myxoide Struktur wieder sicher am medialen Knöchel zu befestigen.

Die Leser sollten sich auch mit der hervorragenden Technik von Kartik Hariharans vertraut machen:

Supra-malleoläre distale Tibia-Osteotomie: Medialer Verschlusskeil, Reparatur des Ligamentum deltoideum und Knöchelarthroskopie.

Darin finden Sie eine sehr detaillierte Reihe von Bildern und Anleitungsschritten, die die Rekonstruktion des Ligamentum deltoideum mit Hilfe einer Knochentunneltechnik mit dem Arthrex Internal Brace Implantat erklären.

Die Leser werden auch die folgenden damit verbundenen Techniken von Interesse finden:

Pes planus-Korrektur: Kalkaneus-Osteotomie (Wright DARCO Kalkaneusplatte), Rekonstruktion des Federbands und Flexor digitorum longus-Transfer.

Pes Planus-Korrektur: Verlängerung der lateralen Säule und Fusion der medialen Säule (überkorrigierte Klumpfußdeformität)

Pes Planus-Korrektur mit FDL-Transfer, Calcaneus-Osteotomie und Wright Bioarch Arthroresis-Schraube

Tibialis Posterior Rekonstruktion bei Pes Planus mit FDL-Transfer und Arthrex Biotenodesis Schraube.

Rekonstruktion des seitlichen Knöchelbandes: Broström-Reparatur (Mittelsubstanz)

Rekonstruktion des seitlichen Knöchelbandes: Bandvorverlagerung unter Verwendung von Twin-Fix-Nahtankern (Smith and Nephew)

Rekonstruktion des lateralen Knöchelbandes: Brostrom-Technik

(Dank an Peter Rosenfeld FRCS Tr & Orth für die Bilder seines Falles, die in dieser Technik gezeigt werden).

Autor: Mark Herron FRCS

Einrichtung: OrthOracle, London, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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