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Deformierungen der langen Knochen der unteren Gliedmaßen können nach einem Trauma auftreten, sekundär durch eine metabolische Knochenerkrankung erworben werden oder das Ergebnis angeborener Deformitäten sein. Eine Deformierung der langen Knochen, die zu einer mechanischen Achsabweichung führt, kann längerfristig zu arthritischen Veränderungen sowohl im Knie als auch im Sprunggelenk führen, wenn sie nicht behandelt wird. Das Ausmaß der Deformität, das zu längerfristigen Gelenkschäden führt, ist jedoch umstritten, und es gibt keine allgemein anerkannten Zahlen. Wahrscheinlich werden Deformitäten bis zu 5 Grad in der Koronalebene und 10 Grad in der Sagittalebene toleriert. Dies hängt jedoch von der Lage der Deformität im betroffenen Knochen ab.

Wenn eine Deformitätenkorrektur in Betracht gezogen wird, ist eine sorgfältige Planung erforderlich. Dies wurde im Fall ‘Einführung in den räumlichen Rahmen von Taylor und die Planung von Deformitäten’ beschrieben. Der erste Schritt besteht darin, die mechanische Achse der Gliedmaße von der Mitte der Hüfte bis zur Mitte des Knies aufzuzeichnen, um festzustellen, ob eine Varus- oder Valgusdeformität des Beins vorliegt. Als Nächstes wird ermittelt, welches Segment der Gliedmaße betroffen ist, indem die Winkel der Gelenklinien um das Knie herum aufgetragen und entweder mit der normalen kontralateralen Seite verglichen werden, wenn dort keine Deformität vorliegt, oder mit veröffentlichten Normalwerten der Bevölkerung. So lässt sich feststellen, ob die Deformität im Schienbein, im Oberschenkelknochen oder in beiden Knochen liegt. Sobald der betroffene Knochen identifiziert ist, können Sie die Position der Deformität im Knochen bestimmen, indem Sie die Achsen der proximalen und distalen Segmente des Knochens einzeichnen, um das CORA (Rotationszentrum der Angulation) zu ermitteln. Mit diesen Informationen sind wir nun in der Lage, das Ausmaß der Deformität zu beurteilen, zu planen, wo eine Osteotomie durchgeführt werden soll, damit die Deformität korrigiert werden kann, und zusätzlich zu planen, wo entweder ein physisches oder ein virtuelles Scharnier platziert werden soll, um die Korrektur durchzuführen und dann zu entscheiden, wie die Osteotomie während und nach der Korrektur stabilisiert werden soll.

Die Korrektur der Deformität kann akut erfolgen, wenn die Weichteile dies zulassen, oder allmählich, wenn die Weichteile Zeit haben, sich anzupassen und ebenfalls zu korrigieren. Wird die Deformität akut korrigiert, kann eine Stabilisierung mit interner Fixierung unter Verwendung eines Zwischennagels oder einer Platte angemessen sein. In den meisten Fällen einer allmählichen Korrektur ist ein Ringfixateur die bevorzugte Methode der Stabilisierung. Ein weiterer Vorteil der Verwendung eines Ringfixateurs ist, dass er eine Feinabstimmung der Korrektur nach der Operation und eine genauere Endkorrektur als bei einer akuten Korrektur und internen Fixierung ermöglicht.

Aufgrund der Herausforderungen bei der akuten Korrektur komplexer Deformitäten, insbesondere wenn diese in mehr als einer Ebene liegen, wurden verschiedene Methoden entwickelt, um die Vorteile einer präziseren Korrektur mit einem externen Fixateur mit der Verwendung einer internen Fixierung zur Stabilisierung der endgültigen Korrektur zu kombinieren und so zu vermeiden, dass der Patient längere Zeit in einem externen Fixateur liegen muss. Eine solche Methode ist die von der Bristol Limb Reconstruction Unit beschriebene computerunterstützte orthopädische Hexapod-Technik (CHAOS) (siehe Referenz unten). Bei dieser Methode wird ein Hexapod-Rahmen verwendet, um komplexe Deformitäten akut im OP zu korrigieren. Sobald die Korrektur abgeschlossen ist, wird die Osteotomie mit einer internen Fixierung stabilisiert und der Rahmen entfernt. Diese Technik ermöglicht eine präzise Deformationskorrektur, ohne dass eine längere postoperative Zeit in einem Ringfixateur erforderlich ist.

Hughes A, Heidari N, Mitchell S, Livingstone J, Jackson M, Atkins R, Monsell F. Die computergestützte hexapod-assistierte orthopädische Chirurgie bietet eine vorhersagbare und sichere Methode zur Korrektur von Femurdeformitäten. Bone Joint J . 2017 Feb;99-B(2):283-288.

Für die Leser sind auch die folgenden zugehörigen OrthOracle-Techniken von Interesse:

Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew). Einführung in die Hardware, die Anwendung des Rahmens und die Verwendung der Software zur Deformitätenkorrektur.

Korrektur einer Tibiafraktur ohne Gelenkversteifung mit dem Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew)

Tibiaschaftfraktur: Fixierung mit einem Taylor Spatial Frame (TSF) zirkulären externen Fixateur (Smith and Nephew)

Supra-malleoläre distale Tibia-Osteotomie: Minimal-invasive Technik mit dem Taylor Spatial Frame

Rekonstruktion der Gliedmaßen

Autor: Mr Paul Fenton FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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