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Fragilitätsfrakturen des proximalen Oberschenkels sind zunehmend häufige Verletzungen mit einer Inzidenz von über 1,5 Millionen weltweit. Die meisten dieser Verletzungen werden chirurgisch behandelt. Frakturen, die extrakapsulär sind und bei denen die Blutversorgung des Femurkopfes erhalten bleibt, werden in den meisten Fällen mit einer internen Fixierung zur Stabilisierung der Fraktur behandelt. Extrakapsuläre Frakturen werden nach der AO/OTA-Klassifikation eingeteilt. A1-Frakturen sind einfache 2-teilige per-trochantäre Frakturen, A2-Frakturen erstrecken sich bis zum Trochanter lesse und unterbrechen die mediale Strebe, A3-Frakturen erstrecken sich bis in die laterale Wand und umfassen das “umgekehrte schräge” Muster. Traditionell wurden extrakapsuläre Frakturen mit einem gleitenden Hüftschraubenimplantat stabilisiert. Es wurde jedoch erkannt, dass dies bei einigen Frakturmustern keine optimale Stabilität bietet, und in den letzten 2 Jahrzehnten gab es einen zunehmenden Trend zur intra-medullären Nagelung von extrakapsulären Schenkelhalsfrakturen.

Die aktuellen NICE-Leitlinien in Großbritannien empfehlen, A1- und A2-Frakturen (zweiteilig oder mit Beteiligung des Trochanter minor) mit gleitenden Hüftschrauben zu versorgen. Frakturen mit subtrokahanterischer Ausdehnung sollten gemäß der Leitlinie mit intra-medullären Geräten versorgt werden. Die Versorgung von A3-Frakturen, bei denen die Seitenwand defekt ist, wird in den NICE-Leitlinien nicht definiert, was die Unsicherheit in der Literatur hinsichtlich eines klaren Vorteils von SHS oder intramedullärer Nagelung bei diesem Frakturmuster widerspiegelt. Die SHS hängt jedoch von einem kontrollierten Kollaps des Femurkopfes ab, der durch die Zugschraube im Plattenzylinder kontrolliert und durch die laterale Femurwand gestützt wird. Wenn die laterale Wand nicht ausreichend ist, kann der Femurkopf nicht abgestützt werden, was zu einer Medialisierung des Schafts mit unkontrolliertem Kollaps und Instabilität führt. Aus diesem Grund würden viele, wenn nicht sogar die meisten Chirurgen eine intramedulläre Vorrichtung für A3-Frakturen bevorzugen.

Der Synthes TFNA ist eine Weiterentwicklung des Synthes PFNA. Er weist viele Gemeinsamkeiten mit den meisten proximalen Femurnägeln für Fragilitätsfrakturen auf. Das proximale Ende hat einen größeren Durchmesser als Standardnägel, um den Sitz in osteoporotischem Knochen zu verbessern, distal ist das Ende des kurzen Nagels verjüngt und es gibt nur einen einzigen Verriegelungsbolzen, um den Spannungsanstieg an der Nagelspitze zu reduzieren, der in der Vergangenheit zu periimplantären Frakturen führte. Die Fixierung im Kopf kann mit einer herkömmlichen Zugschraube oder mit einer spiralförmigen Klinge erfolgen. Die Klinge ist so konzipiert, dass sie die osteoporotische Spongiosa im Femurkopf komprimiert, wenn sie eingeführt wird, und so den Halt im Femurkopf verbessert. Außerdem ist die Klinge rotationsstabil, was die Stabilität des Implantats erhöht. Biomechanische Daten deuten darauf hin, dass Implantate mit Spiralklingen im Vergleich zu Schrauben eine bessere Stabilität aufweisen.

Für die Leser sind auch die folgenden OrthOracle-Techniken von Interesse:

Intramedullärer Femurnagel: Synthes Expert Lateraler Femurnagel (LFN) bei drohender pathologischer Fraktur.

Entfernung und Debridement eines infizierten Femurnagels mit dem Synthes Reamer Irrigator Aspirator (RIA)

Fixierung einer diaphysären Femurfraktur mit einem Depuy-Synthes Expert retrograden/antegraden Femurnagel (RAFN)

Intertrochantäre Schenkelhalsfraktur, versorgt mit einem proximalen Femurnagel (Synthes langer TFNA)

Stryker Omega Dynamic Hüftschraube für extrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen

Autor: Paul Fenton FRCS(Tr & Orth)

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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