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Ich beschreibe hier meine Operationstechnik für den offenen modifizierten Latarjet-Korakoidknochenblock-Transfer zur vorderen Stabilisierung der Schulter. Diese Operation wurde ursprünglich von dem Franzosen Latarjet in den 1960er Jahren zur Behandlung der Schulterinstabilität beschrieben. Einige Chirurgen auf der ganzen Welt verwenden diese Operation als Primäreingriff bei Patienten mit rezidivierender Schulterinstabilität, unabhängig davon, ob ein Knochenverlust vorliegt oder nicht. Die Mehrheit wendet sie nur bei Patienten an, bei denen in der präoperativen Bildgebung ein Knochenverlust des vorderen Schultergelenks festgestellt wurde, oder als Revisionseingriff nach einer fehlgeschlagenen Stabilisierung durch eine Weichteilreparatur. Ich habe sie in einer vom Original abgewandelten Form beschrieben und führe sie auch durch, weil es im Laufe der Jahre eine Reihe von bewährten Verbesserungen an der ursprünglichen Technik gegeben hat.

Das Prinzip der Operation besteht darin, den vorderen Glenoidknochen, der durch rezidivierende Traumen des Oberarmkopfes bei Luxationen verloren gegangen ist, durch Knochen zu ersetzen. Während dies durch die Verwendung von Autotransplantaten wie freiem Beckenkammknochentransplantat oder Allotransplantaten erreicht werden kann (es wurden Techniken beschrieben, bei denen der distale tibiale Plafond von einem frischen, gefrorenen Kadaverspender verwendet wird), wird bei dieser Technik der native Processus coracoideus verwendet, wobei seine gemeinsame Sehne befestigt bleibt.

Sobald die Entscheidung getroffen wurde, die Technik entweder für eine primäre oder eine Revisionsoperation zu verwenden, wird ein anteriorer deltopectoraler Zugang gewählt. Sobald das Korakoidknochentransplantat entnommen ist, wird es durch einen Spalt im Subscapularis gedreht und mit zwei Spongiosaschrauben mit Teilgewinde auf dem vorbereiteten vorderen Glenoid befestigt. Diese Technik beschreibt die Reparatur der kapsulolabralen Weichteile am nativen Glenoid auf der Innenseite des Transplantats.

Die hier beschriebene modifizierte Technik verwendet das Latarjet-Verfahren mit kongruentem Bogen, bei dem die Krümmung der Unterseite des Korakoids genau an die Konkavität der Glenoidpfanne angepasst wird. Die geschnittene knöcherne Oberfläche auf der medialen Seite des Korakoids wird durch Ablösen des Pectoralis minor mit einem Stück Knochen geschaffen. Diese geschnittene knöcherne Oberfläche wird dann so gedreht, dass sie auf der vorbereiteten knöchernen Oberfläche des vorderen Glenoids aufsitzt. Dies unterscheidet sich von der traditionellen oder klassischen Latarjet-Technik, bei der der gesamte Processus coracoideus entnommen und dann die Unterseite dekortikiert wird, um sie flach auf die Glenoidoberfläche aufzusetzen. Diese Technik ermöglichte dann die Reparatur der kapsulären Labralstrukturen an einem Stumpf des Ligamentum acromionum coracoideum, der am seitlichen Rand des Coracoideus-Autotransplantats verblieb.

In den letzten Jahren wurden arthroskopische Variationen dieser Operation beschrieben. Bei diesen arthroskopischen Techniken wird jedoch die Reparatur der Weichteile des Kapsellabralkomplexes oft vernachlässigt. Es besteht auch kein Zweifel daran, dass dies selbst für den erfahrensten Arthroskopiker eine sehr komplexe und anspruchsvolle Operation ist.

Bei allen Latarjet-Techniken wird die an der Spitze des Coracoids befestigte Conjoint-Sehne als Schlinge verwendet, um die Funktion des beschädigten vorderen Bandes des Ligamentum glenohumeralis inferior zu reproduzieren. Wenn sich die reparierte Schulter in Abduktion und Außenrotation dreht, strafft sich die Position der Conjoint-Sehne mit einem Tenodese-Effekt, um eine anteriore Translation des proximalen Humerus über das Glenoid weiter zu verhindern.

Die Technik, die ich hier beschreibe, ist meiner Meinung nach sicher, reproduzierbar und führt zu wirklich sehr guten Ergebnissen bei der Stabilisierung einer Schulter. Es gibt mehrere Veröffentlichungen, in denen auf mögliche Risiken und Komplikationen der Latarjet-Stabilisierungstechnik hingewiesen wird, aber ich glaube, dass die hier beschriebene Technik bei regelmäßiger und sorgfältiger Anwendung ein geringes Risiko für solche Komplikationen birgt.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden damit zusammenhängenden Lehrtechniken von Interesse finden:

Anteriore Schulterstabilisierung mit arthroskopisch eingeführtem Knochenblock und Arthrex TightRopes-RT

Arthroskopische anteriore Stabilisierung der Schulter und Remplissage

Schulter-Arthroskopie: Arthroskopische Stabilisierung der vorderen Labralreparatur (Arthrex 2.9 Biopushlocks)

Arthroskopische Endobutton-Knochenblockstabilisierung der Schulter mit Beckenkammtransplantat (Smith and Nephew)

Autor: Mr Mark Crowther, FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

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