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Wie bei einem Großteil der Traumata bei Erwachsenen sind auch die Frakturen des Schienbeinkopfes bimodal verteilt. Bei jüngeren Patienten entstehen diese Verletzungen durch energiereiche Mechanismen wie Stürze aus der Höhe oder Verkehrsunfälle, während sie bei älteren Menschen häufiger durch einfache Stürze verursacht werden.

Tibiaplateauverletzungen wurden von Schatzker auf der Grundlage von Röntgenbildern in 6 Typen eingeteilt. Typ 5 (bikondylär) und Typ 6 (bikondylär mit vollständiger Abtrennung der Gelenkfläche vom Tibiaschaft) stellen die Verletzungen mit höherer Energie dar. Eine neuere Klassifizierung von Luo, die auf CT-Scans basiert, unterteilt das Tibiaplateau in 3 Säulen, medial, lateral und posterior, und hilft dabei, den chirurgischen Ansatz für die Fraktur in Abhängigkeit von der genauen Frakturkonfiguration zu bestimmen.

Die meisten Frakturen des Tibiaplateaus betreffen die laterale Seite und können mit dem standardmäßigen anterolateralen Ansatz mit Meniskuselevation behandelt werden. Bei Frakturen mit medialer oder posteriorer Beteiligung sind eine Reihe weiterer Zugänge möglich: direkt medial, postero-medial, direkt posterior oder sogar poster-lateral.

Die Fixierung von bikondylären Tibiaplateaufrakturen wurde früher über eine einzige anteriore Inzision in der Mittellinie durchgeführt. Bedenken wegen der hohen Rate an Weichteilkomplikationen und tiefen Infektionen von über 20%, die mit diesem Ansatz verbunden waren, führten jedoch zu einer Änderung der Behandlung dieser Verletzungen. In den frühen 2000er Jahren machten Autoren wie Barei und Egol (siehe unten) einen stufenweisen Ansatz für hochenergetische bikondyläre Tibiaplateaufrakturen populär, bei dem zunächst eine übergreifende externe Fixierung zur Wiederbelebung der Weichteile und anschließend eine interne Fixierung über zwei Inzisionen durchgeführt wird, um den Weichteilstrip zu minimieren. Dies führte zu einem Rückgang der Infektionsraten auf unter 10 %.

Die Smith und Nephew EVOS Platten sind anatomische Platten für die anterolaterale und mediale proximale Tibia. Sie haben eine gute anatomische Passform, die die Irritation des Weichteilgewebes minimiert. Die Implantate sind entweder komplett artikulär (dickere Platten mit Verriegelungslöchern mit festem Winkel in der Diaphyse, die für die Brückenverplattung vorgesehen sind) oder teilweise artikulär (dünnere Platten mit Verriegelungsoptionen mit variablem Winkel in der Diaphyse, die für die Abstützungsverplattung geeignet sind). Die Platten verfügen über eine Reihe von Optionen für die periartikuläre Schraubenplatzierung, die eine flexible Positionierung der Schrauben unterhalb der Gelenkoberfläche ermöglichen.

Es ist jedoch anzumerken, dass die Verwendung anatomischer Verriegelungsplatten für periartikuläre Frakturen zwar praktisch, aber nicht zwingend erforderlich ist. Die Prinzipien der Fixierung dieser Verletzungen, nämlich anatomische Reposition und absolute Stabilität des artikulären Blocks mit einem relativen Stabilitätskonstrukt für die metaphysäre/diaphysäre Komponente der Verletzung, können genauso gut mit standardmäßigen verriegelnden Kompressionsplatten erreicht werden.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden Techniken von Interesse finden:

Tibiaplateau-Fraktur: Posteriore Säulenfraktur fixiert mit Synthes proximaler tibialer LISS-Platte

Tibiaplateau-Fraktur: MBT (DePuy) Knie-Totalendoprothese mit Hülse

Kompartment-Fasziotomie und Hoffmann 3 spannender externer Fixateur für offene Tibiafraktur

Taylor Spatial Frame (Smith und Nephew). Einführung in die Hardware, die Anwendung des Rahmens und die Nutzung der Software zur Deformitätenkorrektur.

Autor: Paul Fenton FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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