Verlängerung von Medtronic Early Onset Wachstumsstäben für Skoliose
Übersicht
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Skoliose ist eine Rotationsdeformität der Wirbelsäule, die zu einer seitlichen Krümmung führt. Wenn sie auftritt, bevor ein Kind 10 Jahre alt ist, wird sie als früh einsetzende Skoliose (EOS) bezeichnet. Dieser Begriff umfasst die traditionellen Bezeichnungen infantile Skoliose in der Altersgruppe von 0-3 Jahren und juvenile Skoliose in der Altersgruppe von 3-10 Jahren und spiegelt die unterschiedlichen Behandlungsprinzipien wider, die im Vergleich zur spät einsetzenden Skoliose bei älteren Kindern erforderlich sind.
Es handelt sich um eine seltene Diagnose mit einer Prävalenz von etwa 0,08%. Eine Asymmetrie der Wirbelsäule, ein Ungleichgewicht der Schultern oder ein Ungleichgewicht beim Sitzen wird normalerweise von den Betreuern des Kindes oder einer medizinischen Fachkraft festgestellt. Die zugrunde liegende Ätiologie kann idiopathisch sein (keine spezifische Ursache) oder mit neuromuskulären Erkrankungen, syndromaler Skoliose oder angeborenen Anomalien zusammenhängen. Es kann auch im Zusammenhang mit früheren Operationen an der Brustwand auftreten, z.B. bei angeborenen Herzkrankheiten. Sobald die Krankheit erkannt wurde, wird sie über Jahre hinweg auf ein Fortschreiten überwacht und entsprechend behandelt. Die Behandlung hängt von der Lage und dem Ausmaß der Kurve, der Geschwindigkeit des Fortschreitens, der zugrunde liegenden Ätiologie, den medizinischen Begleiterkrankungen und den Wünschen des Patienten und seiner Familie ab. Während die meisten EOS-Krümmungen konservativ behandelt werden, erfordern einige fortschreitende Krümmungen eine Gipsjacke, eine Korsetttherapie oder eine Operation.
Die häufigste Operation bei Skoliose bei älteren Kindern ist eine posteriore Skoliosekorrektur mit Versteifung der Wirbelsäule. Bei Kindern mit früh einsetzender Skoliose ist der Brustkorb jedoch noch in der Entwicklung begriffen, so dass eine Versteifungsoperation zu einer geringeren Brustkorbhöhe führen kann, was mit einer Beeinträchtigung der Atmung und dem Risiko eines vorzeitigen Todes einhergehen kann; dies wird als thorakales Insuffizienzsyndrom bezeichnet. Es ist bekannt, dass sich die Alveolen bis zum Alter von 7 Jahren entwickeln und danach hypertrophieren. Die Aufrechterhaltung der Compliance der Brustwand und die Maximierung der Brusthöhe während dieser frühen Wachstumsphase müssen gegen die Kontrolle einer fortschreitenden Skoliose abgewogen werden, um langfristige Behinderungen zu vermeiden.
Um ein kontinuierliches Wachstum bei gleichzeitiger Kontrolle der Skoliose zu ermöglichen, wurden “wachstumsfreundliche” Implantatsysteme entwickelt. Diese können auf Distraktion, Kompression oder Wachstumssteuerung beruhen und werden im weiteren Verlauf dieser Technik näher erläutert.
Bei dem hier behandelten Patienten wurden distraktionsbasierte Wachstumsstäbe eingesetzt. Beispiele für diese Art von Methode sind traditionelle Wachstumsstäbe und magnetisch gesteuerte Wachstumsstäbe. Die Schrauben (oder Haken) werden an der kranialen und kaudalen Ausdehnung der Deformität eingesetzt und die Stäbe dann dazwischen eingefügt. Mit dem Einsetzen der Stäbe wird eine Teilkorrektur der Skoliose erreicht, aber der Patient muss alle sechs Monate zur routinemäßigen Verlängerung der Stäbe in den Operationssaal zurückkehren, da diese weiter wachsen. Da die Stäbe einen beweglichen Abschnitt der Wirbelsäule überspannen, ist die Komplikationsrate bei mitwachsenden Stäben wesentlich höher als bei einer Fusion. Dazu können Stabbruch, Schrauben- oder Hakenlockerung, Junktionskyphose und andere Deformitäten gehören. Da die Komplikationsrate mit der Dauer der Implantation ansteigt, ist es wichtig, eine Operation zu vermeiden, bis die Implantate so alt wie möglich sind, und sicherzustellen, dass alle nichtoperativen Maßnahmen ergriffen wurden. Wenn Sie die Operation um ein Jahr hinauszögern, verringert sich das Risiko eines Misserfolgs um 13% (Bess S, 2010). Bei Serien von wachsenden Wirbelsäulenstäben wurden Komplikationsraten von bis zu 58% beschrieben.
Bei den meisten Kindern, denen Wachstumsstäbe eingesetzt werden, sollen diese mindestens zwei Jahre lang an Ort und Stelle bleiben. Sie müssen bis zur Umwandlung in eine endgültige Wirbelsäulenfusion ausreichend an Brusthöhe gewonnen haben, so dass die meisten Kinder mindestens 9 Jahre alt sein müssen, um sicherzustellen, dass sie kein Thoraxinsuffizienzsyndrom entwickeln. Wenn sie noch weiter wachsen müssen, nachdem die ursprünglichen Wachstumsstäbe so weit wie möglich verlängert wurden, werden diese durch neue Wachstumsstäbe ersetzt, um eine weitere Verlängerung vor der endgültigen Fusion zu erreichen. Die ursprünglichen Wachstumsstäbe sind in der Regel 4,5 mm oder 4,75 mm dick. Für die endgültige Fusion wird normalerweise ein 5,5 mm dickes System verwendet, so dass die ursprünglichen Schrauben bei der Revisionsoperation ebenfalls überarbeitet werden müssen. Zum Zeitpunkt der Revisionsoperation ist die Wirbelsäule oft viel steifer als eine Wirbelsäule, die nicht mit mitwachsenden Stäben immobilisiert wurde. Es kann auch eine Pseudofusion über einen Teil der Wirbelsäule aufgrund früherer Exposition oder Kontakt mit dem Implantat bestehen. Ein Chirurg muss daher bei der endgültigen Skoliosekorrektur vorsichtig vorgehen, um zu verhindern, dass die Schrauben aufgrund der auf sie einwirkenden Kräfte ausreißen.
In diesem Fall handelt es sich um einen Patienten mit DiGeorge-Syndrom (Chromosom 22q11-Deletion), der sich als Säugling einer Operation zur Behebung einer Fallot-Tetralogie unterzog. Im Alter von zwei Jahren entwickelte er eine Skoliose und unterzog sich einer Gipsjackentherapie mit anschließender Verwendung einer abnehmbaren Zahnspange. Aufgrund seiner Lernschwierigkeiten und seines Körperbaus war er nicht in der Lage, die Korsetttherapie zu befolgen. Seine Skoliose schritt daher voran und wurde immer schwerer. Als er sieben Jahre alt war, wurden ihm sechs Monate zuvor traditionelle Wirbelsäulenwachstumsstäbe eingesetzt, und diese Technik beschreibt seine erste Routineverlängerung.
Bei dem vorgestellten Implantatsystem werden kranial und kaudal Pedikelschrauben mit einem kurzen und einem langen Stab dazwischen verwendet, die mit dem Medtronic Growth Connector miteinander verbunden werden. Der lange Stab wird dann schrittweise aus dem Konnektor herausdistrahiert (dies wird später in der Technik beschrieben). Dieses System ermöglicht eine gute Konturierung des Stabes und ist im Vergleich zu anderen Implantatsystemen auf dem Markt sehr kostengünstig.
OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Anleitungstechniken von Interesse finden:
Anteriores Release der Skoliose (Zugang durch Thorakotomie)
EDF(Elongation-Derotation-Flexion)/Mehta-Guss bei früh einsetzender Skoliose
Skoliose-Korrektur (neuromuskulär): Anteriores Release und apikale Korpektomie
T11 bis L3 anteriore Skoliosekorrektur und Fusion mit dem Globus Anterior Staple System
Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).
Einrichtung: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
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In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
