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Amputação do quarto traseiro: com retalho de filete pediculado para condrossarcoma do fêmur proximal

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As ressecções pélvicas continuam sendo os procedimentos mais desafiadores tanto para os pacientes quanto para os cirurgiões. Lamentavelmente, há ocasiões em que um tumor não pode ser extirpado sem sacrificar o membro, sendo necessária uma amputação do quarto traseiro.

Quando os tumores surgem nos membros, os cirurgiões oncológicos precisam considerar a contaminação de cada compartimento individual ao planejar a estratégia cirúrgica. Quando um tumor é submetido a uma cirurgia inadvertida, pode ocorrer a contaminação de muitos compartimentos, o que afeta significativamente o potencial de recuperação de um membro. No quadril, se vários compartimentos e a articulação do quadril estiverem contaminados pelo tumor, apenas a amputação do quarto traseiro ou a rotação (em que um tumor femoral é excisado e o tornozelo é girado para se tornar uma articulação funcional do “joelho”) oferecem uma opção de cura para um tumor insensível à quimio-radioterapia, como o condrossarcoma de células claras. Em princípio, o salvamento do membro ainda pode ser possível em tumores quimio-radiossensíveis, como o sarcoma de Ewing, ou em alguns tumores ósseos oligometastáticos.

A Sociedade Britânica de Oncologia Ortopédica produziu diretrizes úteis para minimizar a chance de operar inadvertidamente em casos de tumores, com os riscos inerentes, incluindo o comprometimento da possibilidade de cirurgia de salvamento de membros. O ponto principal é que a dor prodrômica e os mecanismos de lesão não condizentes com fraturas traumáticas são indicativos de fraturas patológicas, ou seja, devido a uma causa subjacente, como malignidade (ou osteoporose, infecção, doença metabólica, displasia, doença de Paget etc.). Nesses casos, não há pressa para estabilizar as fraturas (STOP); os pacientes devem ser investigados minuciosamente, incluindo o estadiamento de todo o corpo (SCAN), e discutidos com o oncologista responsável pelo tratamento, se metastático, ou com um oncologista ortopédico especializado, se solitário (PLAN).

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias:

Hemipelvectomia P1 navegada por computador para condrossarcoma e reconstrução GRAFTJACKET (Wright Medical)

Hemipelvectomia navegada por computador para sarcoma de Ewings

Amputação do quarto traseiro (para sarcoma de tecido mole pélvico)

Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)

Instituição: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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