Independentemente de a patologia subjacente ser trauma, infecção, SDRC, disfunção nervosa, doença articular inflamatória ou degenerativa, a cirurgia no dedo tem como objetivo restaurar a função e reduzir a dor. Se o movimento da articulação, o alívio da dor ou a estabilidade não puderem ser alcançados com as opções de reconstrução, a artroplastia ou a artrodese são alternativas confiáveis.

O caso descrito é o de um paciente que sofreu lesões do nervo mediano, do nervo ulna e do tendão flexor do punho. Devido a uma combinação da lesão inicial e do pouco envolvimento com a reabilitação, o paciente desenvolveu a síndrome da dor regional crônica (SDRC) Tipo 2 com dor neuropática grave, alodinia, instabilidade vasomotora e sudomotora, rigidez articular e negligência da mão.

Apesar de outras intervenções, os dedos permaneceram em uma postura de flexão fixa e, para transformar uma mão inútil em uma mão “auxiliar”, foram realizadas as artrodeses articulares.

Nesse caso, foi escolhido o sistema intramedular APEX, pois foi decidido que o risco de falha do implante ou de fratura peri-protética seria alto com o uso de outros métodos, dada a natureza osteoporótica do osso após o período prolongado de desuso.

Os procedimentos de fusão da articulação do joelho da coxa com esse sistema podem ser realizados com anestesia local, regional ou geral e o paciente é colocado em um molde de gesso no pós-operatório. O gesso pode ser trocado em uma ou duas semanas por uma tala termoplástica (dependendo da colaboração do paciente) para dar suporte às articulações específicas artrodesadas e permitir a mobilização das articulações adjacentes pelo terapeuta de mão para evitar aderências e rigidez do tendão.

O sistema Apex proporciona ângulos previsíveis de artrodese, resultantes da preparação controlada da articulação e de superfícies articulares paralelas que se correlacionam com a posição dos implantes. A natureza intramedular da fixação é robusta, não é propensa a falhas e sua localização evita a irritação da pele dorsal frequentemente observada com outras técnicas de fusão.

Embora as séries de casos com o dispositivo APEX sejam pequenas no momento, a taxa de união publicada é de cerca de 100%, sem que os implantes precisem ser removidos devido à irritação da pele ou do tendão.

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