Correção e fusão posterior instrumentada da escoliose idiopática do adolescente (fusão torácica seletiva) DePuy Synthes Expedium VERSE
Visão geral
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A escoliose, por definição, é uma curvatura lateral da coluna vertebral com um ângulo coronal de Cobb superior a 10 graus. A forma mais comum é a Escoliose Idiopática do Adolescente (AIS). Crianças e adolescentes entre 10 e 18 anos de idade podem sofrer de escoliose causada por condições congênitas, sindrômicas, traumáticas, patológicas ou neurológicas. Se a etiologia não for encontrada, ela é classificada como escoliose idiopática.
O termo “idiopática”, até certo ponto, é um termo errôneo, pois sugere que a etiologia é desconhecida, embora ainda não seja totalmente compreendida. Embora a AIS não pareça estar associada a nenhuma condição específica e seja geralmente observada em adolescentes saudáveis, as pesquisas realizadas até o momento mostram que ela é uma condição complexa na qual fatores genéticos, mecânicos e hormonais estão envolvidos na patogênese.
A AIS afeta de 0,5 a 3% da população. A apresentação ocorre geralmente entre 10 e 18 anos de idade. A proporção de mulheres para homens é de 1:1 para curvas pequenas; 10:1 para curvas maiores que 30 graus. Ela abrange uma gama de gravidade e é relativamente comum. Em suas formas mais brandas, a escoliose pode produzir assimetria isolada do tronco. Curvas muito grandes, maiores que 100 graus, podem causar desfiguração grave e, ocasionalmente, comprometimento cardiopulmonar.
No entanto, a definição acima de escoliose simplifica demais as deformidades da coluna vertebral associadas ao quadro clínico, uma vez que a definição (e o que os pacientes e os pais costumam entender) se refere a um ângulo coronal de cobb maior que 10 graus. Essa definição descreve a curva da coluna vertebral apenas em duas dimensões (curvatura lateral de 10 graus). No entanto, a escoliose é uma deformidade tridimensional. Além da curvatura coronal da coluna vertebral, há uma rotação vertebral segmentar que cria uma “forma de espiral” em vez da “forma de S” que uma radiografia em PA mostra. Essa rotação vertebral na coluna torácica resulta clinicamente em uma corcova torácica e, na coluna lombar/toracolombar, em uma corcova lombar e assimetria na cintura. Os pacientes geralmente se apresentam depois que essas alterações no formato das costas são notadas, seja por eles mesmos ou por um membro da família/amigo.
Uma radiografia Posterior Anterior (PA) confirmará o diagnóstico. A curva torácica direita é a mais comum. Curvas do lado esquerdo são observadas, mas não são “típicas” da AIS. Lenke produziu uma classificação abrangente com base em radiografias Posterior-Anterior, lateral e em flexão.
A história natural da AIS varia consideravelmente entre os pacientes e depende da idade de início, do início da menarca, do padrão da curva, da magnitude da curva e da maturidade do esqueleto. Esses fatores determinam a progressão.
Nem todas as curvas de AIS precisam de tratamento. Algumas curvas podem ser consideradas de baixo risco de progressão e/ou causar problemas posteriores. Nessas apresentações clínicas, a observação é necessária até a maturidade esquelética. Algumas curvas podem ser tratadas com órtese, com o objetivo de evitar a progressão da curva em uma magnitude que possa causar problemas posteriores (<45-50 graus). Curvas maiores na apresentação ou aquelas que devem progredir rapidamente para uma magnitude maior (>45-50 graus) geralmente requerem cirurgia.
O objetivo do tratamento cirúrgico na AIS é alcançar e manter uma melhora de longo prazo na deformidade coronal, no equilíbrio sagital e na desrotação axial, minimizando o número de segmentos vertebrais fundidos.
O tratamento cirúrgico da escoliose teve um progresso significativo nas últimas três décadas. As abordagens posteriores se tornaram o padrão ouro para o tratamento da AIS desde o primeiro relato de Harrington na década de 1960. Recentemente, construções de parafusos pediculares mais potentes e versáteis permitiram uma melhor correção da deformidade e resultaram em um número menor de pacientes que necessitam de cirurgia de liberação anterior.
O padrão de curva mais comum na AIS é uma única curva torácica com uma curva lombar associada. Essa curva lombar pode ser compensatória e não exigir a inclusão na fusão, ou pode ser estrutural, exigindo sua inclusão nos níveis de fusão. Quando uma curva lombar não é incluída nos níveis de fusão, a fusão é conhecida como fusão torácica seletiva. Esse conceito foi introduzido pela primeira vez por Winter e Moe como um método para satisfazer os dois objetivos da cirurgia, deixando o paciente com uma coluna lombar móvel.
A fusão torácica seletiva da AIS é defendida para a chamada curva “falsa dupla maior” (Lenke 1C). Em uma curva de Lenke 1C, quando o lado se inclina para a esquerda, a curva lombar se inclina para baixo para menos ou igual a 25 graus (veja mais adiante). Os autores originais da fusão torácica seletiva recomendaram que os cirurgiões instrumentassem e fundissem apenas a curva torácica estrutural e permitissem que a curva lombar compensatória fosse corrigida espontaneamente. Na prática, a curva lombar pode não se corrigir completamente, mas com a correção insuficiente da curva torácica, o paciente ficará com uma coluna equilibrada.
Os defensores sugeririam que, se um paciente apresentasse essas curvas resultantes, a cirurgia não seria sugerida. A fusão torácica seletiva evita a extensão desnecessária da fusão na coluna lombar, mantém mais segmentos de movimento e, potencialmente, evita a degeneração distal sintomática em longo prazo.
No entanto, existe o perigo de corrigir excessivamente a curva torácica. Endireitar a curva torácica além da capacidade de compensação das curvas lombares fará com que o paciente fique com um desequilíbrio e possíveis problemas.
Os pacientes que se submetem à fusão torácica seletiva devem ser orientados sobre o risco de precisar de cirurgia de revisão. É relatado um risco de 20 a 25% de progressão adicional da curva lombar após a fusão torácica seletiva, e os pacientes podem solicitar/exigir a extensão da construção para a coluna lombar.
Há vários sistemas de instrumentação disponíveis, projetados especificamente para a cirurgia de correção de deformidades da coluna vertebral. Cada um tem suas próprias vantagens e desvantagens. Nesta técnica, usei o DePuy Verse 5,5 mm.
O Parafuso Pedicular EXPEDIUM VERSE combina três tecnologias em um único implante. É a próxima geração de sistemas de parafusos da DePuy Synthes (os anteriores são os sistemas EXPEDIUM 5.5 e EXPEDIUM Favored Angle Screw). O implante EXPEDIUM VERSE oferece os recursos das tecnologias de parafuso poliaxial, monoaxial e de carga lateral em um único tipo de parafuso.
O sistema de parafuso permite o travamento independente da cabeça poliaxial e da haste, proporcionando a conversão intraoperatória de parafuso poliaxial em monoaxial a qualquer momento durante o procedimento e em qualquer local dentro da amplitude de movimento da cabeça poliaxial. Com o parafuso pedicular EXPEDIUM VERSE, o implante é um parafuso poliaxial durante a captura da haste, quando a mobilidade é necessária, e um parafuso monoaxial quando as forças de correção precisam ser aplicadas. O parafuso de fixação unificada EXPEDIUM VERSE proporciona o travamento em uma etapa da cabeça poliaxial e da haste, caso o travamento independente não seja necessário.
Outras técnicas de correção de escoliose que podem ser de interesse do leitor podem ser encontradas no OrthOracle em:
Liberação anterior da escoliose (acesso por toracotomia)
Correção e fusão anterior da escoliose de T11 a L3 com o Globus Anterior Staple System
Autor: Neil Upadhyay FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
