Descompressão da coluna cervical: Abordagem posterior (mielopatia cervical degenerativa)
Visão geral
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A mielopatia cervical degenerativa (DCM) é a causa mais comum de comprometimento da medula espinhal em adultos. Esse termo inclui a mielopatia espondilótica cervical, a ossificação do ligamento longitudinal posterior, a ossificação do ligamento amarelo e a doença degenerativa do disco. A compressão progressiva da medula espinhal leva à deficiência funcional. É provável que o ônus da doença na comunidade aumente em decorrência do envelhecimento da população.
A fisiopatologia é a compressão da medula espinhal por fatores estáticos e dinâmicos, como resultado de alterações relacionadas à idade na coluna cervical. Como resultado, há isquemia, inflamação e apoptose das células gliais.
Os pacientes apresentam déficits neurológicos progressivos que afetam os membros superiores e inferiores, mais comumente deterioração da destreza manual e distúrbios da marcha. A história natural dessa condição é variada. Alguns pacientes têm longos períodos de sintomas estáveis, enquanto outros apresentam declínios funcionais rápidos.
A DCM pode ser classificada como leve, moderada ou grave de acordo com o escore modificado da Associação Ortopédica Japonesa. Esse sistema tem quatro domínios: pontuação motora da extremidade superior (5), pontuação motora da extremidade inferior (5), pontuação sensorial da extremidade superior (3) e pontuação da função urinária (3). Uma pontuação cumulativa de 0-11 indica DCM grave, 12-14 indica DCM moderada e 15-17 indica DCM leve.
As diretrizes atuais recomendam o tratamento cirúrgico para pacientes com mielopatia moderada ou grave. Os pacientes com mielopatia leve devem receber tratamento cirúrgico ou um teste supervisionado de reabilitação estruturada, com a opção de cirurgia se o tratamento conservador falhar.
O objetivo do tratamento cirúrgico da DCM é obter uma descompressão robusta da medula espinhal. Se a compressão estática for o principal problema, os pacientes precisam apenas de descompressão. Se houver uma contribuição significativa da compressão dinâmica, qualquer descompressão deve ser aumentada com a fixação da coluna vertebral.
A cirurgia pode ser abordada pela frente ou pela parte de trás do pescoço. Há vários fatores que devem ser levados em conta ao decidir a abordagem cirúrgica. Consulte as indicações para obter mais detalhes.
Há um debate contínuo sobre se os pacientes se beneficiam do aumento da descompressão posterior com a fixação instrumentada de rotina. Historicamente, havia a preocupação de que os pacientes desenvolvessem deformidades cifóticas em estágio avançado após a descompressão isolada, embora essa seja uma ocorrência rara. Talvez o mais importante seja o fato de que a descompressão isolada não aborda fatores dinâmicos, o que significa que o paciente pode continuar a se deteriorar apesar da descompressão.
Há um trabalho inicial e interesse em um estudo multicêntrico controlado e randomizado comparando a descompressão cervical posterior isolada versus descompressão e fixação para pacientes com DCM.
Certamente, a fixação da coluna deve ser sempre considerada em pacientes com evidência de instabilidade preexistente, doença em vários níveis ou deformidade cifótica.
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Autor: Mark Nowell FRCS
Instituição: Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
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