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Descompressão da coluna cervical: Abordagem posterior (mielopatia cervical degenerativa)

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A mielopatia cervical degenerativa (DCM) é a causa mais comum de comprometimento da medula espinhal em adultos. Esse termo inclui a mielopatia espondilótica cervical, a ossificação do ligamento longitudinal posterior, a ossificação do ligamento amarelo e a doença degenerativa do disco. A compressão progressiva da medula espinhal leva à deficiência funcional. É provável que o ônus da doença na comunidade aumente em decorrência do envelhecimento da população.

A fisiopatologia é a compressão da medula espinhal por fatores estáticos e dinâmicos, como resultado de alterações relacionadas à idade na coluna cervical. Como resultado, há isquemia, inflamação e apoptose das células gliais.

Os pacientes apresentam déficits neurológicos progressivos que afetam os membros superiores e inferiores, mais comumente deterioração da destreza manual e distúrbios da marcha. A história natural dessa condição é variada. Alguns pacientes têm longos períodos de sintomas estáveis, enquanto outros apresentam declínios funcionais rápidos.

A DCM pode ser classificada como leve, moderada ou grave de acordo com o escore modificado da Associação Ortopédica Japonesa. Esse sistema tem quatro domínios: pontuação motora da extremidade superior (5), pontuação motora da extremidade inferior (5), pontuação sensorial da extremidade superior (3) e pontuação da função urinária (3). Uma pontuação cumulativa de 0-11 indica DCM grave, 12-14 indica DCM moderada e 15-17 indica DCM leve.

As diretrizes atuais recomendam o tratamento cirúrgico para pacientes com mielopatia moderada ou grave. Os pacientes com mielopatia leve devem receber tratamento cirúrgico ou um teste supervisionado de reabilitação estruturada, com a opção de cirurgia se o tratamento conservador falhar.

O objetivo do tratamento cirúrgico da DCM é obter uma descompressão robusta da medula espinhal. Se a compressão estática for o principal problema, os pacientes precisam apenas de descompressão. Se houver uma contribuição significativa da compressão dinâmica, qualquer descompressão deve ser aumentada com a fixação da coluna vertebral.

A cirurgia pode ser abordada pela frente ou pela parte de trás do pescoço. Há vários fatores que devem ser levados em conta ao decidir a abordagem cirúrgica. Consulte as indicações para obter mais detalhes.

Há um debate contínuo sobre se os pacientes se beneficiam do aumento da descompressão posterior com a fixação instrumentada de rotina. Historicamente, havia a preocupação de que os pacientes desenvolvessem deformidades cifóticas em estágio avançado após a descompressão isolada, embora essa seja uma ocorrência rara. Talvez o mais importante seja o fato de que a descompressão isolada não aborda fatores dinâmicos, o que significa que o paciente pode continuar a se deteriorar apesar da descompressão.

Há um trabalho inicial e interesse em um estudo multicêntrico controlado e randomizado comparando a descompressão cervical posterior isolada versus descompressão e fixação para pacientes com DCM.

Certamente, a fixação da coluna deve ser sempre considerada em pacientes com evidência de instabilidade preexistente, doença em vários níveis ou deformidade cifótica.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias instrutivas associadas:

Corpectomia C6 (para mielopatia cervical) com gaiola de corpectomia de titânio expansível AsterX da Medtronic e placa cervical anterior ZEVO

Laminectomia cervical e ressecção de tumor na medula espinhal

Discectomia cervical anterior e fusão usando o cage DePuy Zero-P VA

Descompressão e fusão cervical posterior usando o instrumental DePuy Mountaineer

Autor: Mark Nowell FRCS

Instituição: Southmead Hospital, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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