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Descompressão do túnel cubital: Revisão com transposição submuscular e aplicação de Axoguard

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A síndrome do túnel cubital é a compressão do nervo ulnar ao redor do cotovelo. Ao contrário da síndrome do túnel do carpo, a patologia da síndrome do túnel cubital pode ser variável. As causas comuns são devidas à constrição extrínseca do tecido mole. Muitas vezes, devido a uma faixa apertada chamada ligamento de Osborne (que se estende entre o epicôndilo medial e o olécrano), fáscia medial do braço apertada, fáscia apertada sobre o músculo flexor ulnar do carpo (FCU) ou até mesmo uma combinação desses fatores.

Uma proporção de pacientes também apresenta altas forças de tração exercidas sobre o nervo durante a flexão do cotovelo, mais pronunciadas naqueles com deformidade em cúbito valgo.

Os pacientes com síndrome do túnel cubital são tratados com base na gravidade dos sintomas. O sistema de classificação comumente usado por McGowen é útil na avaliação dos sintomas e é um sistema de classificação validado.

Grau 1: Sintomas sensoriais

Grau 2: Sintomas sensoriais constantes com fraqueza muscular

Grau 3: Atrofia muscular

(McGowan AJ. The results of transposition of the ulnar nerve for traumatic ulnar neuritis. J Bone Joint Surg Br. Aug 1950;32-B(3):293-301).

As pessoas com sintomas intermitentes podem ser tratadas com modificação da atividade e exercícios de deslizamento do nervo.

Se os sintomas forem persistentes ou se houver desenvolvimento de sintomas motores, a cirurgia deve ser considerada. O objetivo da cirurgia é descomprimir o nervo, liberando todas as estruturas restritivas. Se o nervo parecer estar subluxado sobre o epicôndilo medial na flexão do cotovelo ou se parecer haver uma tensão significativa no nervo, uma transposição ou epicondilectomia medial pode ser considerada juntamente com a descompressão. A transposição pode ser realizada nos planos subcutâneo, submuscular ou intramuscular. A escolha do procedimento geralmente é determinada pela preferência do cirurgião.

Se os sintomas não forem resolvidos após uma descompressão cubital primária, pode-se considerar uma cirurgia de revisão. A cirurgia de revisão geralmente é uma neurólise e uma transposição ou uma epicondilectomia medial.

O caso descrito aqui é de um paciente que foi submetido a uma liberação primária do túnel cubital com melhora temporária dos sintomas. O procedimento descrito é uma liberação de revisão do túnel cubital com envolvimento do nervo usando Axoguard (fabricado pela Axogen), que é uma membrana neuroprotetora que reduz a formação de adesão pós-operatória, e uma transposição submuscular.

O protetor de nervo AxoGuard é feito de matriz extracelular suína em camadas e oferece proteção contra a formação de cicatrizes e aderência aos tecidos circundantes. A revascularização rápida permite a incorporação de tecido mole e restaura o deslizamento do nervo.

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Descompressão do túnel cubital: Liberação in situ distal a proximal do nervo ulnar

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Descompressão do túnel cubital

Autor: Mr Rajive Jose FRCS

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital ,Birmingham ,UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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