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O impacto posterior do tornozelo se apresenta com dor póstero-medial ou, ocasionalmente, póstero-lateral no tornozelo enquanto o pé está em posições de flexão plantar total, como chutar uma bola ou descer uma ladeira. Pode não haver sintomas referentes à articulação fora dessas atividades.
Em termos gerais, há dois grupos de pacientes que sofrem com o problema: atletas ou dançarinos profissionais (ou recreativos de alto nível) e qualquer outra pessoa que tenha torcido o tornozelo. Atletas profissionais envolvidos em atividades relevantes geralmente não têm histórico de lesão discreta, sendo o problema a repetição crônica de uma atividade “de risco”. O outro grupo, mais numeroso, é o de pacientes que sofreram uma entorse de tornozelo que não se estabilizou. Deve-se lembrar que o mecanismo de lesão em uma entorse não é necessariamente apenas a sustentação de peso e a inversão, mas pode incluir um movimento adicional de flexão plantar, que é quando ocorre essa lesão por compressão posterior.
Se o impacto posterior ocorrer como parte de uma entorse, outros sintomas da articulação do tornozelo também podem existir, como dor e instabilidade na base anterior, e esses também podem exigir tratamento.
Independentemente de os achados da RM demonstrarem ou não impacto ósseo, vale a pena iniciar o tratamento intervencionista com uma injeção guiada por ultrassom no envelope de tecido mole posterior. Isso terá como alvo a bainha do tendão flexor longo do hálux atrás do tornozelo, bem como a cápsula articular e a articulação posterior do tornozelo.
A operação descrita aqui é aberta, o que proporciona excelente acesso a todas as áreas necessárias, mas exige uma exposição cirúrgica cuidadosa e hemostasia meticulosa. A descompressão posterior do tornozelo usando uma técnica artroscópica também está bem estabelecida e foi descrita por Nick Cullen FRCS em outra técnica da OrthOracles. Mesmo para aqueles que têm experiência com a técnica artroscópica, é útil saber como realizar essa operação aberta para casos de revisão quando houver necessidade.
O senhor precisará de pinças vasculares e pinças mosquiteiras finas para essa operação, que podem ser emprestadas de cirurgiões vasculares, que geralmente não se importam em emprestar o kit. O senhor também precisará de tesouras de tenotomia finas e pinças não dentadas Adsons, que normalmente estão sob o controle dos cirurgiões de mão, que são muito mais territoriais. O caminho de menor resistência é fazer com que esses itens sejam discretamente removidos das bandejas de cirurgia de mão e rotulados novamente como inventário de pé e tornozelo, pois eles também são úteis para muitas outras operações de pé e tornozelo.
Os leitores da OrthOracle acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:
Descompressão posterior do tornozelo – técnica artroscópica
Descompressão posterior do tornozelo – técnica aberta
Artroscopia do tornozelo usando o distrator de tornozelo não invasivo Smith and Nephew Guhl
Fratura do tornozelo: Fixação posterior do maléolo usando uma abordagem posteromedial
Fratura do tornozelo: Fixação póstero-lateral da fratura do tornozelo em rotação pronação-externa (maléolo posterior)
Descompressão do túnel do tarso (para síndrome do túnel do tarso)
Autor: Mark Herron FRCS
Instituição: OrthOracle, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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