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As osteotomias do metatarso distal são usadas principalmente para o tratamento cirúrgico da metatarsalgia (que pode ocorrer por vários motivos) e a técnica resulta em um perfil alterado da cascata do metatarso distal. Especificamente, os efeitos incluem o encurtamento, a elevação e o realinhamento da cabeça do metatarso no plano coronal. Essas osteotomias são usadas de modo particular e específico nos metatarsos menores para diminuir o peso que passa pela cabeça do metatarso até o assoalho e são particularmente úteis no tratamento da metatarsalgia. As técnicas abertas de realização dessa operação têm sido usadas há muitas décadas, começando inicialmente com a osteotomia Helal e, mais recentemente, com a osteotomia Weil (consulte a seção de indicações para obter uma discussão completa sobre elas).

Nos últimos 25 anos, aproximadamente, cirurgiões como Mariano De Prado, Joel Vernoir, na Europa, e David Redfern, no Reino Unido (anteriormente na Europa), popularizaram uma técnica minimamente invasiva para realizar uma osteotomia metatarsal distal extra-articular (DMMO). Essa técnica é usada predominantemente nos metatarsos menores, mas também foi descrita para o tratamento do hálux rígido, sendo realizada no^primeiro metatarso.

A DMMO é uma técnica minimamente invasiva extra-articular que requer um certo grau de habilidade com instrumentação minimamente invasiva. A osteotomia é realizada logo proximal ao alargamento da cabeça do metatarso e é de natureza extra-articular. Ela não requer nenhuma liberação de tecido mole como nas osteotomias abertas anteriores. O objetivo dessa osteotomia é dividir tangencialmente o colo do metatarso, mantendo os tecidos moles intactos. Isso, por sua vez, é manipulado pelo paciente ao caminhar sobre o pé operado, de modo que o metatarso encontre inerentemente sua posição ideal, onde a transferência de carga é uniforme. O uso de uma broca de corte minimamente invasiva especializada resulta necessariamente no encurtamento do metatarso, pois a broca remove de 2 a 3 mm de osso durante o processo de corte. Ao realizar a osteotomia tangencialmente, um efeito adicional é a elevação da cabeça do metatarso. As alterações biomecânicas significativas causadas por essa osteotomia de encurtamento são fundamentais para resolver o problema da metatarsalgia.

Os principais efeitos da DMMO são:

1. Diminuição da transferência de carga através do metatarso
2. Uma redução resultante nas forças de reação do solo
3. Melhor distribuição do peso na cascata metatarsal
4. Um relaxamento da pressão sobre as placas plantares, que pode ser responsável pelo alívio da dor experimentado pelos pacientes
5. Um realinhamento das forças através dos ligamentos colaterais, dos tendões flexores e extensores e, possivelmente, dos músculos pequenos, embora isso seja uma extrapolação dos estudos de osteotomia de Weil

A maior vantagem dessa osteotomia é que ela não rompe nenhuma das estruturas de restrição ao redor da articulação metatarso-falangeana, em especial os ligamentos colaterais e a placa plantar. Ela também tem a grande vantagem de romper o mínimo de tecido mole e é particularmente útil em pacientes com baixa qualidade de pele e naqueles com maior risco de complicações de tecido mole, como diabetes e isquemia periférica.

Os requisitos essenciais de conhecimento para quem realiza essa operação são:

• Uma compreensão profunda da anatomia da articulação metatarso-falangeana e das estruturas adjacentes.
• Um conhecimento profundo do funcionamento dos instrumentos necessários para esse procedimento.
• O devido respeito à manutenção cuidadosa da integridade dos tecidos moles.
• Uma compreensão profunda das alterações biomecânicas efetuadas por essa osteotomia.
• Treinamento essencial, incluindo treinamento em cadáveres para a técnica.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:

Osteotomia minimamente invasiva de Akin (Wright Prostep), correção do dedo do pé em garra e tenotomia flexora.

Osteotomia de Weils (usando o sistema de reconstrução do antepé Othosolutions, FRS)

Osteotomia de flexão dorsal do primeiro metatarsal

Autor: Kartik Hariharan FRCS

Instituição: Aneuran Bevan University Health Board, Wales

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu