Distal Minimally Invasive Metatarsal Osteotomy (DMMO) for Metatarsalgia and Correction of Lesser Toe Deformities
Visão geral

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As osteotomias do metatarso distal são usadas principalmente para o tratamento cirúrgico da metatarsalgia (que pode ocorrer por vários motivos) e a técnica resulta em um perfil alterado da cascata do metatarso distal. Especificamente, os efeitos incluem o encurtamento, a elevação e o realinhamento da cabeça do metatarso no plano coronal. Essas osteotomias são usadas de modo particular e específico nos metatarsos menores para diminuir o peso que passa pela cabeça do metatarso até o assoalho e são particularmente úteis no tratamento da metatarsalgia. As técnicas abertas de realização dessa operação têm sido usadas há muitas décadas, começando inicialmente com a osteotomia Helal e, mais recentemente, com a osteotomia Weil (consulte a seção de indicações para obter uma discussão completa sobre elas).
Nos últimos 25 anos, aproximadamente, cirurgiões como Mariano De Prado, Joel Vernoir, na Europa, e David Redfern, no Reino Unido (anteriormente na Europa), popularizaram uma técnica minimamente invasiva para realizar uma osteotomia metatarsal distal extra-articular (DMMO). Essa técnica é usada predominantemente nos metatarsos menores, mas também foi descrita para o tratamento do hálux rígido, sendo realizada noprimeiro metatarso.
A DMMO é uma técnica minimamente invasiva extra-articular que requer um certo grau de habilidade com instrumentação minimamente invasiva. A osteotomia é realizada logo proximal ao alargamento da cabeça do metatarso e é de natureza extra-articular. Ela não requer nenhuma liberação de tecido mole como nas osteotomias abertas anteriores. O objetivo dessa osteotomia é dividir tangencialmente o colo do metatarso, mantendo os tecidos moles intactos. Isso, por sua vez, é manipulado pelo paciente ao caminhar sobre o pé operado, de modo que o metatarso encontre inerentemente sua posição ideal, onde a transferência de carga é uniforme. O uso de uma broca de corte minimamente invasiva especializada resulta necessariamente no encurtamento do metatarso, pois a broca remove de 2 a 3 mm de osso durante o processo de corte. Ao realizar a osteotomia tangencialmente, um efeito adicional é a elevação da cabeça do metatarso. As alterações biomecânicas significativas causadas por essa osteotomia de encurtamento são fundamentais para resolver o problema da metatarsalgia.
Os principais efeitos da DMMO são:
- Diminuição da transferência de carga através do metatarso
- Uma redução resultante nas forças de reação do solo
- Melhor distribuição do peso na cascata metatarsal
- Um relaxamento da pressão sobre as placas plantares, que pode ser responsável pelo alívio da dor experimentado pelos pacientes
- Um realinhamento das forças através dos ligamentos colaterais, dos tendões flexores e extensores e, possivelmente, dos músculos pequenos, embora isso seja uma extrapolação dos estudos de osteotomia de Weil
A maior vantagem dessa osteotomia é que ela não rompe nenhuma das estruturas de restrição ao redor da articulação metatarso-falangeana, em especial os ligamentos colaterais e a placa plantar. Ela também tem a grande vantagem de romper o mínimo de tecido mole e é particularmente útil em pacientes com baixa qualidade de pele e naqueles com maior risco de complicações de tecido mole, como diabetes e isquemia periférica.
Os requisitos essenciais de conhecimento para quem realiza essa operação são:
- Uma compreensão profunda da anatomia da articulação metatarso-falangeana e das estruturas adjacentes.
- Um conhecimento profundo do funcionamento dos instrumentos necessários para esse procedimento.
- O devido respeito à manutenção cuidadosa da integridade dos tecidos moles.
- Uma compreensão profunda das alterações biomecânicas efetuadas por essa osteotomia.
- Treinamento essencial, incluindo treinamento em cadáveres para a técnica.
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Osteotomia de Weils (usando o sistema de reconstrução do antepé Othosolutions, FRS)
Osteotomia de flexão dorsal do primeiro metatarsal
Autor: Kartik Hariharan FRCS
Instituição: Aneuran Bevan University Health Board, Wales
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu