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Esta é uma apresentação da reconstrução de um ligamento patelofemoral medial (MPFL) em uma mulher de 31 anos com instabilidade patelar recorrente. O tendão do músculo gracilis é usado e fixado com âncoras ósseas Healicoil PEEK de 4,5 mm no lado patelar e parafuso de interferência Smith and Nephew Biosure PK no fêmur.

A técnica inclui:

1. O uso de artroscopia pré-operatória para avaliar o rastreamento e a integridade articular da patela. Esse caso mostra muito claramente que o joelho precisa ser avaliado “seco” para refletir verdadeiramente o rastreamento in vivo da patela
2. o uso de um intensificador de imagem para ajudar a identificar a posição correta do túnel femoral isométrico

A operação utiliza um enxerto para substituir um ligamento patelofemoral medial nativo danificado, um espessamento distinto dentro do retináculo medial. A luxação lateral recorrente geralmente leva à ruptura e/ou ao estiramento dessa estrutura defeituosa e oferece o risco de novas luxações. Cada episódio não é apenas muito desconfortável, mas leva a danos condrais irreversíveis de longo prazo na articulação patelofemoral. Há várias opções de reconstrução disponíveis (listadas abaixo), mas minha preferência é o enxerto de isquiotibiais, pois, em minhas mãos, é uma operação reprodutível que leva a uma excelente redução da luxação recorrente. O tamanho, a espessura e a consistência do tendão grácil é a opção mais próxima de uma substituição direta do MPFL nativo. O enxerto atua como uma barreira contra novas luxações. Os cirurgiões de tecidos moles do joelho estão bastante familiarizados com a coleta do tendão na reconstrução do LCA.

O uso de âncoras Healicoil (PEEK) da Smith and Nephew traz várias vantagens potenciais, incluindo

• evitar perfurações na patela, reduzindo assim o risco potencial de fratura da patela
• o fato de o módulo de elasticidade do PEEK ser próximo ao do osso reduz o risco de criação de um riser de tensão na patela
• excelente resistência demonstrável à tração desse implante
• facilidade de uso do Healicoil.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:

Osteotomia rotacional da tíbia proximal

Estabilização da patela: osteotomia do tubérculo tibial e reconstrução do ligamento patelofemoral medial

Osteotomia do tubérculo tibial com anteromedialização

Osteotomia tibial alta (placa Tomofix da Synthes)

Osteotomia tibial proximal usando uma placa Newclip.

Autor: Andrew Pearse FRCS (Tr & Orth).

Instituição: The Worcestershire Acute NHS Trusts, Uk.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu