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Esta é uma apresentação da reconstrução de um ligamento patelofemoral medial (MPFL) em uma mulher de 31 anos com instabilidade patelar recorrente. O tendão do músculo gracilis é usado e fixado com âncoras ósseas Healicoil PEEK de 4,5 mm no lado patelar e parafuso de interferência Smith and Nephew Biosure PK no fêmur.
A técnica inclui:
- O uso de artroscopia pré-operatória para avaliar o rastreamento e a integridade articular da patela. Esse caso mostra muito claramente que o joelho precisa ser avaliado “seco” para refletir verdadeiramente o rastreamento in vivo da patela
- o uso de um intensificador de imagem para ajudar a identificar a posição correta do túnel femoral isométrico
A operação utiliza um enxerto para substituir um ligamento patelofemoral medial nativo danificado, um espessamento distinto dentro do retináculo medial. A luxação lateral recorrente geralmente leva à ruptura e/ou ao estiramento dessa estrutura defeituosa e oferece o risco de novas luxações. Cada episódio não é apenas muito desconfortável, mas leva a danos condrais irreversíveis de longo prazo na articulação patelofemoral. Há várias opções de reconstrução disponíveis (listadas abaixo), mas minha preferência é o enxerto de isquiotibiais, pois, em minhas mãos, é uma operação reprodutível que leva a uma excelente redução da luxação recorrente. O tamanho, a espessura e a consistência do tendão grácil é a opção mais próxima de uma substituição direta do MPFL nativo. O enxerto atua como uma barreira contra novas luxações. Os cirurgiões de tecidos moles do joelho estão bastante familiarizados com a coleta do tendão na reconstrução do LCA.
O uso de âncoras Healicoil (PEEK) da Smith and Nephew traz várias vantagens potenciais, incluindo
- evitar perfurações na patela, reduzindo assim o risco potencial de fratura da patela
- o fato de o módulo de elasticidade do PEEK ser próximo ao do osso reduz o risco de criação de um riser de tensão na patela
- excelente resistência demonstrável à tração desse implante
- facilidade de uso do Healicoil.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Osteotomia rotacional da tíbia proximal
Estabilização da patela: osteotomia do tubérculo tibial e reconstrução do ligamento patelofemoral medial
Osteotomia do tubérculo tibial com anteromedialização
Osteotomia tibial alta (placa Tomofix da Synthes)
Osteotomia tibial proximal usando uma placa Newclip.
Autor: Andrew Pearse FRCS (Tr & Orth).
Instituição: The Worcestershire Acute NHS Trusts, Uk.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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