Language:
Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
00:00

Fratura da diáfise da tíbia: Fixação com um fixador externo circular Taylor Spatial Frame (TSF) (Smith and Nephew)

ver:

Visão geral

Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Joelho.

TESTE GRATUITO


Diretrizes profissionais incluídas

O TSF foi projetado pelos irmãos Taylor em 1994 e se tornou um dos sistemas de fixação externa mais amplamente utilizados. Ele utiliza dois anéis que são conectados por seis suportes diagonais. A estrutura pode ser conectada ao osso com uma combinação quase ilimitada de meios pinos e fios finos que permitem que ela seja usada em uma ampla variedade de condições. No cenário de trauma agudo, as vantagens incluem o mínimo de rompimento do tecido mole e a sustentação precoce do peso. É particularmente útil em casos com risco de infecção profunda ou em que a deformidade residual pode precisar ser corrigida, por exemplo, perda óssea ou deformidade planejada para permitir a cobertura do tecido mole.

O Taylor Spatial Frame (TSF) é um fixador externo hexápode moderno capaz de corrigir seis eixos de deformidade simultaneamente usando uma dobradiça virtual (um hexápode é uma estrutura de seis pernas). Se o senhor não estiver familiarizado com a correção de deformidades, o conceito de seis eixos talvez precise de alguma explicação. Estamos acostumados a pensar em estruturas em três dimensões com um eixo x, y e z. Entretanto, a rotação é possível em torno de qualquer um desses eixos, portanto, seis eixos no total.

Uma deformidade pode ser uma angulação, translação ou rotação isolada em qualquer plano, uma discrepância de comprimento ou uma combinação delas em mais de um plano. Para qualquer deformidade, é importante identificar o “Centro de Rotação de Angulação (CORA)”. O CORA é o ponto em torno do qual uma deformidade pode ser corrigida para resolver a deformidade sem incorrer em nenhuma translação. Por exemplo, com uma desunião da diáfise da tíbia mostrando uma deformidade em valgo somente no plano coronal (ou seja, sem deformidade no plano sagital ou axial), para identificar o CORA, desenha-se o eixo anatômico de ambos os segmentos e, onde essas linhas se cruzam, esse é o CORA. Se for realizada uma osteotomia nesse nível e a deformidade for corrigida com o uso de um fixador externo Ilizarov, as dobradiças devem ser colocadas diretamente alinhadas com a área da cartilagem coronária (ou seja, uma na frente e outra atrás, e ambas devem se alinhar perfeitamente com a área da cartilagem coronária quando vistas no plano coronal). Quando a deformidade for corrigida, o osso se tornará perfeitamente reto e os eixos proximal e distal da deformidade se alinharão um com o outro.

Agora imagine que o senhor tem a mesma deformidade, mas também há um desalinhamento rotacional no membro, por exemplo, o pé está girado internamente. Para corrigir a deformidade usando uma construção de Ilizarov, o senhor teria que corrigir primeiro a deformidade em valgo e depois reconstruir a estrutura para corrigir a deformidade rotacional (ou vice-versa). Isso geralmente requer outro anestésico, pois a estrutura de Ilizarov será desestabilizada no processo e isso pode ser doloroso para o paciente. Com um fixador hexapod, ambas as deformidades podem ser corrigidas simultaneamente, alterando diferencialmente o comprimento dos seis suportes que conectam os dois anéis do fixador. Portanto, não há dobradiças usadas em um sistema hexapod; no entanto, o software que calcula a “prescrição/programa” para ajustar as hastes usa uma dobradiça virtual que, na verdade, é igual à CORA da deformidade.

Para o padrão de fratura desse paciente, a maioria dos cirurgiões provavelmente usaria uma haste intramedular. Entretanto, devido ao fato de o paciente ter sofrido uma síndrome compartimental, uma embolia gordurosa decorrente de uma fratura femoral ipsilateral e ter levado mais de duas semanas para se recuperar das outras lesões, achamos que uma estrutura seria uma opção mais segura.

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas da OrthOracle:

Osteotomia tibial distal minimamente invasiva e correção da deformidade com a Taylor Spatial Frame

Pregagem intramedular da tíbia (abordagem suprapatelar): Synthes Expert Tibial Nail.

Autor: Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

Credenciamentos

Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo

Associates & Partners

Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo
Textbook cover image Voltar para
Livro-texto Orthosolutions Roundtable