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Fratura de tornozelo: Fixação maleolar medial com parafusos ASNIS

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A maioria das fraturas do maléolo medial ocorre como parte integrante de um padrão de lesão que envolve o maléolo lateral e/ou o maléolo posterior em graus variados. Entretanto, uma fratura do maléolo medial pode parecer ocorrer de forma isolada. É importante certificar-se de que a energia transmitida ao maléolo medial para criar uma fratura não tenha atravessado a sindesmose tíbia-fibular distal, a membrana interóssea e saído mais proximalmente na fíbula, como na lesão clássica de Maisonneuve. Se isso tiver sido excluído, pode ocorrer a lesão relativamente incomum de uma fratura maleolar medial isolada.

Usando a classificação de Lauge-Hansen, essas fraturas isoladas do maléolo medial podem ocorrer com o pé em supinação ou pronação, com um momento de rotação externa aplicado ao tornozelo ou com o pé aduzido ou abduzido. O padrão de lesão pronação-abdução é provavelmente o mecanismo mais comum para gerar uma fratura isolada. Herscovici descreveu uma classificação de fratura em quatro partes especificamente para o maléolo medial, que pode oferecer orientação sobre a melhor forma de corrigir os diversos padrões de fratura. As lesões do Tipo D, relativamente incomuns, ocorrem com supinação e adução, criando uma força de cisalhamento no maléolo medial e deixando uma linha de fratura mais orientada verticalmente. Na minha opinião, essas são fraturas instáveis que precisam de fixação interna com uma placa de reforço antiderrapante. Como alternativa, vários parafusos parcialmente rosqueados podem estabilizar essas fraturas, desde que sejam colocados perpendicularmente à linha de fratura reduzida. Entretanto, a maioria das fraturas isoladas do maléolo medial apresenta uma linha de fratura transversal no nível da linha da articulação tíbio-talar ou imediatamente distal a ela. Portanto, os métodos comuns de fixação da fratura são a aplicação de compressão com dois parafusos esponjosos com rosca parcial ou a aplicação de uma técnica de fiação de banda de tensão. Neste exemplo, a primeira técnica é empregada usando dois parafusos ASNIS de 4 mm parcialmente rosqueados da Stryker.

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Fratura do tornozelo: Placa póstero-lateral de fratura de tornozelo em pronação e rotação externa (maléolo posterior)

Autor: Mark Davies FRCS Tr & Orth

Instituição: The Northern General Hospital Sheffield, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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