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A maioria das fraturas de tornozelo é estável, o que significa que, sob carga fisiológica, os estabilizadores ósseos e ligamentares da articulação do tornozelo estão suficientemente intactos, permitindo o posicionamento e o movimento normais do tálus na bolsa. As fraturas estáveis do tornozelo não requerem tratamento cirúrgico.

Algumas fraturas instáveis podem ser reduzidas e mantidas em um gesso adequado, de modo que a redução seja mantida enquanto ocorre a união da fratura. Entretanto, não é possível obter e manter a redução em algumas fraturas de tornozelo, e são essas fraturas instáveis que exigem fixação interna. As lesões mediais, como as fraturas do ligamento deltoide ou do maléolo medial, geralmente afetam a estabilidade da fratura. Posteriormente, as fraturas do plafond tibial posterior ou do maléolo posterior são frequentemente associadas a padrões de fratura instáveis. Lateralmente, uma fratura da fíbula proximal ou evidência de rompimento da sindesmose tíbio-fibular distal são características frequentemente observadas em fraturas instáveis do tornozelo.

O dogma do trauma ortopédico ensinou anteriormente que a indicação para fixar uma fratura do tornozelo maleolar posterior é determinada pelo tamanho do fragmento (frequentemente citado como 25-33% da dimensão AP). A verdadeira indicação para a fixação desses fragmentos de fratura é restaurar a estabilidade de um padrão de fratura instável. Muitas vezes, fica claro que a presença de um fragmento grande é uma indicação, mas o outro motivo para restaurar a estabilidade por meio da fixação desses fragmentos é reverter o padrão de lesão, especialmente em uma luxação.
Em minhas mãos, a abordagem póstero-lateral é a mais eficaz para corrigir essas fraturas, mas a propagação significativa das linhas de fratura no maléolo medial pode exigir uma abordagem póstero-medial separada. Ambas as abordagens permitem a redução anatômica da superfície da articulação e a aplicação da fixação adequada. É por esse motivo que nunca uso parafusos colocados de anterior para posterior.

Neste caso, uma mulher de 48 anos sofreu uma lesão fechada no tornozelo direito após escorregar. Ela sofreu um padrão fechado de fratura do tornozelo em pronação e rotação externa e seus tecidos moles estavam em boas condições quando foi levada para a sala de cirurgia 24 horas após a lesão.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias:

Fratura de tornozelo: Fixação do maléolo medial com parafusos ASNIS

Fratura do tornozelo: Fixação maleolar lateral com o sistema de haste Acumed Fibula

Fratura de tornozelo: Arthrex tightrope para lesão sindesmótica aguda e placa Stryker Variax para fratura da fíbula

Fratura do tornozelo: técnica de fixação da fíbula pro tíbia com placa Stryker Variax.

Autor: Mark B Davies FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Northern General Hospital, Sheffield,UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu