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A revisão de um DHS para um quadril total não é uma operação simples em muitos casos. As radiografias podem revelar os desafios óbvios, por exemplo, um fêmur fragmentado múltiplo e um acetábulo erodido. No entanto, no intraoperatório, o cirurgião deve esperar problemas adicionais significativos nos tecidos moles, como cicatrizes generalizadas e espessamento pericapsular, que trazem seus próprios problemas com a exposição segura e a reconstrução cirúrgica subsequente.
Embora a maioria dos problemas possa ser corrigida no intraoperatório, o impacto do tecido mole na parte anterior, que predispõe à luxação, continua sendo um risco. O caso demonstrado apresentava especificamente um alto risco de luxação devido a uma combinação de cicatrizes, possível impacto articular, impacto externo (coxa em um “avental abdominal” significativo) e função muscular deficiente. Portanto, para a cúpula, foi escolhido um sistema de mobilidade dupla que, na minha prática, é a cúpula Avantage Dual Mobility Cemented (Zimmer-Biomet).
Várias opções femorais cada vez mais extensas foram consideradas, desde um fêmur cimentado simples ou uma haste do tipo revisão estendida não cimentada até uma substituição femoral proximal. Embora o planejamento seja essencial, às vezes não é possível prever qual opção será necessária. As radiografias funcionam como um guia, mas muitas vezes são os achados intraoperatórios que determinam o implante correto. Um cirurgião que realiza esse tipo de procedimento nesse tipo de paciente deve ser capaz de usar essas três opções de fêmur com confiança, conforme a situação exigir. Ser rígido na escolha do implante e não mudar os planos no intraoperatório conforme necessário pode levar a uma cirurgia abaixo do ideal.
O paciente deste caso sofreu uma fratura extracapsular do colo do fêmur que foi tratada com um DHS. No entanto, a fratura inicial era complexa, com perda da parede medial e deslocamento do trocanter menor. A redução da fratura não foi totalmente alcançada e, com o tempo, a mobilidade piorou, deixando o paciente com um índice de massa corporal de mais de 50 anos com dor extrema e incapaz de se mobilizar.
O resultado desse tipo de cirurgia precisa ser o mais confiável possível (acertar na “segunda vez”) e o paciente precisa ser capaz de se mobilizar imediatamente e suportar todo o peso.
A operação a seguir detalha a retirada e a conversão de um DHS com falha em um Avantage Dual Mobility Cup (Zimmer-Biomet) e um Proximal Femoral Replacement (Stanmore).
As técnicas cirúrgicas relacionadas que devem ser lidas em conjunto com esta no OrthOracle são https://www.orthoracle.com/pt/library/fratura-do-colo-do-femur-parafuso-de-quadril-dinamico-stryker-omega-para-fratura-extra-capsular/
e
https://www.orthoracle.com/pt/library/revisao-de-substituicao-do-quadril-estagio-unico-fratura-peri-protetica-revisada-com-endoprotese-femoral-stanmore-stryker-e-acetabulo-restrito-trident-stryker-usando-o-sistema-zimmer-biomet-exp/
Autor: Mr Andrew Gordon FRCS Tr & Orth.
Instituição: The Northern general Hospital, Sheffield, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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