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As fraturas intertrocantéricas do quadril são mais comumente tratadas com um parafuso dinâmico do quadril (DHS) no Reino Unido. No entanto, há boas razões para considerar um prego em determinadas situações, principalmente se houver comprometimento da parede lateral ou do trocanter maior. Isso ocorre porque o DHS foi projetado para permitir o colapso da fratura e, na ausência de uma parede lateral para apoiar esse colapso, a diáfise femoral pode se medializar e os abdutores do quadril perdem sua vantagem mecânica. Se reconhecida, essa situação pode ser evitada com o aumento do DHS com uma placa de estabilização trocantérica (TSP). No entanto, isso geralmente irrita os tecidos moles laterais e pode causar uma bursite trocantérica.

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE), um órgão consultivo do Reino Unido, afirma que adultos com fraturas trocantéricas acima e incluindo o trocanter menor devem ser tratados com implantes extramedulares. As evidências que sustentam essa posição são que resultados clínicos semelhantes podem ser obtidos com os dois tipos de dispositivos e há algumas evidências de uma taxa de reoperação mais alta devido à fratura periprotética com um prego, que também é um implante mais caro do que um DHS. Fora do Reino Unido, esses padrões de fratura são tratados rotineiramente com dispositivos intramedulares.

Foi relatado que os implantes intramedulares estão associados a uma maior mortalidade em 30 dias quando comparados aos parafusos deslizantes de quadril, e Whitehouse et al. sugerem que, para cada 112 pregos femorais, haverá uma morte a mais. No entanto, eles não sabem se o implante/técnica é a causa ou se houve diferenças significativas entre as coortes, pois esse não foi um estudo controlado e randomizado. Portanto, é importante garantir que esses dispositivos sejam usados seletivamente.

O TFNA está disponível como uma haste curta (comprimentos de 170 mm, 200 mm, 235 mm) ou uma haste longa (comprimentos de 300 a 480 mm) e pode ser usado com um parafuso ou uma lâmina helicoidal. A extremidade proximal da haste tem 15,66 mm e, distalmente, as hastes estão disponíveis nos diâmetros de 9 mm, 10 mm, 11 mm, 12 mm e 14 mm. Ele tem um raio de curvatura (ROC) de 1,0 metro, diferente do seu antecessor, o PFNA, que tinha um ROC de 1,5 metro. Internamente, há um mecanismo de travamento pré-montado para controlar a rotação da lâmina e travá-la de forma estática ou dinâmica. Os ângulos da lâmina estão disponíveis em 125 graus, 130 graus e 135 graus e todos os pregos têm 10 graus anatômicos de anteversão. Os pregos são feitos de titânio e aceitam parafusos de travamento de 5 mm distalmente. Em comparação com um prego da concorrência, como o prego Gamma3 da Stryker, que tem um ROC de 1,5 metros, o TFNA tem maior probabilidade de ter um ajuste anatômico com o arco anterior normal do fêmur e reduz o risco de impacto anterior do prego no fêmur distal, que pode potencialmente perfurar ou causar fraturas femorais distais.

A falha do implante é um evento raro, mas a Synthes reconheceu que, quando esses pregos falham, eles geralmente tendem a falhar no orifício do parafuso/lâmina. Isso pode significar que a extração subsequente é difícil. Para superar esse problema, há uma rosca interna na haste (abaixo do orifício da lâmina) onde um instrumento pode ser fixado e a haste removida mais facilmente.

A TFNA pode ser aumentada com cimento ósseo de baixa viscosidade que pode ser injetado através do parafuso canulado ou da lâmina helicoidal na cabeça do fêmur para pacientes com osteoporose grave. Para fazer isso, a alça de inserção é removida e o fio-guia de 3,2 mm é removido do parafuso ou da lâmina. O cimento é então injetado através da canulação onde o fio estava anteriormente e sai através de perfurações na ponta do parafuso/lâmina. No entanto, o cimento ósseo (polimetilmetacrilato – PMMA) é contraindicado nas seguintes circunstâncias:

• Se houver risco de vazamento para a articulação, por exemplo, se a cabeça for perfurada com um fio-guia
• Fraturas intracapsulares
• Pacientes com insuficiência cardíaca / pulmonar grave
• Pacientes com alergia conhecida a qualquer um dos componentes do cimento, por exemplo, antibióticos

Whitehouse MR, Berstock JR, Kelly MB, Gregson CL, Judge A, Sayers A, Chesser TJ. Higher 30-day mortality associated with the use of intramedullary nails compared with sliding hip screws for the treatment of trochanteric hip fractures. Um estudo prospectivo de registro nacional. Bone Joint J. 2019 Jan; 101-B(1): 83-91.

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Parafuso de quadril dinâmico Stryker Omega para fratura extra-capsular do colo do fêmur

Haste intramedular femoral: Synthes Expert Lateral Femoral Nail (LFN) para fratura patológica iminente.

Haste intramedular femoral (proximal): Synthes Expert Lateral Femoral Nail (LFN)

Fixação de uma fratura diafisária do fêmur com uma haste femoral retrógrada/antógrada Depuy-Synthes Expert (RAFN)

Remoção e desbridamento da haste femoral infectada com o Aspirador Irrigador Reamer da Synthes (RIA)

Autor: Mr Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu