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Esta é uma instrução detalhada, passo a passo, sobre o procedimento de um enxerto vascularizado para a não união do escafoide. O enxerto usado neste caso é baseado na artéria supraretinacular intercompartimental 1-2 (1,2-ICSR), um ramo da artéria radial. Ele também é frequentemente chamado pelo nome do cirurgião que o descreveu em 1991, Zaidemberg (J Hand Surg Am. 1991 May;16(3):474-8).

O enxerto, que é acessado por meio de uma abordagem dorsal, é mais comumente usado para não uniões do polo proximal. O escafoide e o enxerto foram então fixados com um parafuso Micro Acutrak TM neste caso.

As não-uniões do escafoide, em geral, são mais bem diagnosticadas e a morfologia avaliada por meio de uma tomografia computadorizada, embora geralmente sejam vistas claramente em uma série de radiografias do escafoide. A ressonância magnética pode ser usada para tentar avaliar a vascularização do fragmento proximal em fraturas do polo proximal; no entanto, os exames de ressonância magnética (com ou sem realce de gadolínio) estão longe de ser infalíveis e o teste padrão ouro para a vascularização continua sendo o sangramento pontual do osso no intraoperatório.

Quando uma pseudartrose é estabelecida (duração mínima de 6 meses), sintomática e sem artrite associada, ela geralmente requer tratamento, para o qual há várias opções disponíveis. O tratamento não cirúrgico com tala e analgesia ou procedimentos menos invasivos, como a denervação do punho, é frequentemente usado nos casos em que os pacientes são mais velhos ou não desejam uma cirurgia de grande porte. Entretanto, como a história natural da não-união do escafoide é desenvolver artrite ao longo de 5 a 10 anos, o tratamento cirúrgico para unir o escafoide é indicado na maioria dos casos.

A natureza exata da possível cirurgia geralmente varia dependendo da quantidade de colapso do escafoide, da esclerose ou da formação de cisto ao redor da pseudartrose, da localização da pseudartrose no escafoide e das preferências do cirurgião.

As opções incluem fixação por parafuso compressivo, fio K, grampo ou placa com ou sem enxerto. Enxerto aberto ou artroscópico que pode ser vascularizado ou não vascularizado, esponjoso ou córtico-esponjoso, sendo que os locais doadores mais comuns são o rádio distal e a crista ilíaca.

Após o enxerto de escafoide e a fixação com parafusos, os pacientes geralmente são engessados por 6 a 8 semanas com fisioterapia dos dedos e do polegar, seguida da remoção do gesso e da fisioterapia do punho quando a união é confirmada radiológica e clinicamente.

As complicações desse procedimento incluem não união, problemas de metalurgia, infecção, lesões iatrogênicas da cartilagem e lesões de tendões e nervos.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:

Fratura do escafoide: Fixação percutânea retrógrada com parafuso sem cabeça usando o sistema de parafuso Acumed Acutrak

Fratura do escafoide: Enxerto vascularizado baseado na artéria volar do carpo para não união

Fratura do escafoide: Enxerto assistido por artroscopia de não união e fixação com parafuso Acutrak

Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
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