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O motivo mais comum para a realização de uma fusão dupla é a artrite concomitante do tornozelo e da subtalar em um paciente sintomático. A técnica também deve ser considerada em casos de revisão da cirurgia de fusão do tornozelo ou da articulação subtalar, além da necrose avascular do tálus. Entretanto, a alteração artrítica não é um pré-requisito para esse tipo de cirurgia. Como opção final para tornozelo e retropé instáveis no paciente neurológico, ela tem mérito significativo também na ausência de alteração degenerativa.
Existem várias técnicas cirúrgicas disponíveis para a realização de uma fusão dupla, sendo elas o uso de parafusos de fragmentos grandes isoladamente, a fusão usando uma haste intramedular, uma estrutura externa ou, alternativamente, uma placa projetada para essa finalidade.
As técnicas de preparação da articulação e correção da deformidade serão basicamente as mesmas, independentemente do método exato escolhido para a fixação.
A placa INTEGRA Advansys TTC foi projetada para aplicação lateral por meio de uma via trans-fibular nas articulações do tornozelo e subtalar. Dessa forma, tanto o acesso quanto a implantação são simples. Essas placas são laterais e vêm em 4 comprimentos e 2 larguras (do membro calcâneo). Dessa forma, elas são capazes de acomodar uma variedade adequada de tamanhos de pés e tornozelos de adultos. A placa INTEGRA TTC é de dimensões robustas, mas também pode ser contornada, se necessário (por exemplo, para acomodar o calcanhar valgo). Os parafusos Integra têm excelente fixação da rosca no osso e seu design inovador (com uma cabeça não rosqueada) permite que eles puxem a placa até o osso, após o que podem ser travados no lugar com um parafuso sem cabeça rosqueado. A compressão é obtida com o uso de um grampo externo, ancorado temporariamente proximal à parte superior da placa, bem como com um orifício de compressão colocado proximalmente na placa.
Na minha experiência, como a placa está aplicando compressão lateralmente, geralmente é necessário um parafuso de fragmento grande colocado medialmente no tornozelo para neutralizar a força de tração medial significativa resultante.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas da OrthOracle:
Fusão do tornozelo e subtalar (dupla) usando a haste Oxbridge da OrthoSolutions
TTC (fusão dupla) usando a substituição talar personalizada 4WEB e a haste Oxbridge (OrthoSolutions)
Fusão tíbio-tálio-calcaneana (TTC/dupla) usando a placa Zimmer Ankle Fix plus.
Fusão tíbio-talo-calcânea (TTC/dupla) com haste Wright Valor.
Autor: Mark Herron FRCS.
Instituição: The Wellington Foot & Ankle unit, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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